二孩政策落地后，生育二孩就成為很多家庭的大事。但對(duì)于糖媽媽而言，生二胎卻還要面臨更多的風(fēng)險(xiǎn)。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師李映桃建議，對(duì)于兩類女性——本身就患有糖尿病以及生育一孩患有妊娠糖尿病、產(chǎn)后正常的女性，要做好妊娠前咨詢?cè)u(píng)估工作，以避免發(fā)生各類并發(fā)癥。
妊娠前咨詢：評(píng)價(jià)是否患糖尿病及危重程度
李映桃稱，糖媽媽備孕二孩包括兩類群體，一類是本身就有糖尿病、糖耐量受損（IGT）或空腹血糖受損（即糖尿病前期）的婦女；另一類是因一孩懷孕期間患有妊娠糖尿病，產(chǎn)后正常的糖媽媽。這兩類人群都需要做好計(jì)劃二孩前的妊娠咨詢工作。
對(duì)于第一類人群，應(yīng)詳細(xì)了解妊娠可能對(duì)病情的影響,包括孕前控重；妊娠前及妊娠期需積極控制血糖的標(biāo)準(zhǔn)；孕期高血糖和低血糖的診斷和預(yù)防；孕前和孕期營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、血糖檢測(cè)和藥物治療的調(diào)整等。
那些本身就需要藥物治療的糖尿病女性，計(jì)劃懷二孩之前，一定要同產(chǎn)科和內(nèi)分泌科醫(yī)生一起評(píng)價(jià)糖尿病的危重度，是否存在并發(fā)癥，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、神經(jīng)病變和心血管疾病等。已存在糖尿病慢性并發(fā)癥的女性，懷二孩時(shí)妊娠期癥狀可能加重，需在妊娠期檢查時(shí)由產(chǎn)科和內(nèi)分泌科醫(yī)生共同重新評(píng)價(jià)。
而對(duì)于第二類人群，也就是懷孕期間患有妊娠糖尿病，產(chǎn)后正常的糖媽媽。其在此妊娠發(fā)生妊娠期糖尿病的可能性為30%~50%。李映桃建議，產(chǎn)后1年以上計(jì)劃妊娠者，最好在計(jì)劃妊娠前行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），或至少在妊娠早期行OGTT檢查。如血糖正常，也仍需在妊娠24~28周再行OGTT檢查。
糖尿病并發(fā)癥的糖媽，由醫(yī)生決定能否懷孕
對(duì)于本身有糖尿病并發(fā)癥的糖媽媽，在備孕前進(jìn)行一次全面的體檢，檢查項(xiàng)目包括：空腹和餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白、甲狀腺功能、尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、血壓、心電圖、眼底檢查等，然后由內(nèi)分泌科和產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，只有符合條件者方可懷孕。此外，在孕期也要注意各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)估：
明確妊娠時(shí)進(jìn)行一次眼科檢查。糖尿病患者計(jì)劃妊娠或明確妊娠時(shí)應(yīng)進(jìn)行一次眼科檢查，檢查是否有糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR），并由醫(yī)生評(píng)價(jià)可能加重或促使DR進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。此外，妊娠期間也要密切隨訪眼底變化，直至產(chǎn)后1年。妊娠前及妊娠期良好的血糖控制，可避免病情發(fā)展。
患有糖尿病腎病的患者不建議妊娠。李映桃稱，對(duì)于患有糖尿病腎?。―N）的患者，妊娠可造成輕度糖尿病腎病患者暫時(shí)性腎功能減退，腎功能不全對(duì)胎兒的發(fā)育有不良影響。而對(duì)于較嚴(yán)重的腎功能不全糖尿病患者，妊娠或可對(duì)腎功能造成永久性損害。因此，不建議這部分患者妊娠。
仔細(xì)評(píng)估其他并發(fā)癥的發(fā)病可能。除了DR、DN外，糖尿病還有其他并發(fā)癥，如糖尿病神經(jīng)相關(guān)病變包括胃輕癱、尿潴留及體位性低血壓等，都可進(jìn)一步增加妊娠期間糖尿病管理的難度。此外，妊娠前，糖尿病患者也要仔細(xì)檢查心血管疾病，計(jì)劃妊娠的糖尿病婦女的心功能應(yīng)達(dá)到能夠耐受運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的水平。
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