案例：85歲的劉奶奶，患有糖尿病、高血壓等疾病多年，但一直在進(jìn)行規(guī)律的藥物治療，堅(jiān)持服用阿司匹林等，平時也沒有明顯的胸悶不適，日?；顒恿恳膊淮?。但3天前，劉奶奶早晨起床時，突然暈厥，被家屬送到我院就診。接診的急診科醫(yī)生懷疑她出現(xiàn)了急性心肌梗死，立即做心電圖檢測，檢測結(jié)果證實(shí)了醫(yī)生的猜測。隨后，醫(yī)院馬上啟動綠色通道，并讓心內(nèi)科醫(yī)生為劉奶奶開通了閉塞的右冠狀動脈，使她轉(zhuǎn)危為安?，F(xiàn)在，劉奶奶已經(jīng)康復(fù)出院，但她一直自問怎么會得了心肌梗死：“我沒有胸痛??？每年體檢都做心電圖，醫(yī)生也告訴我心臟沒有太大的問題呀？”

　　一般來說，急性心肌梗死（以下簡稱“心梗”）的患者多有突發(fā)性的心前區(qū)胸骨后壓榨樣疼痛，持續(xù)20分鐘以上仍不能緩解，胸口好像被壓著喘不過氣，并伴有大汗淋漓、面色蒼白、恐懼和瀕死感，這些都是典型的心梗癥狀。但心肌梗死并非個個以胸痛發(fā)作為主要表現(xiàn)，臨床實(shí)踐中不典型的心梗也很多見，會有各種各樣的癥狀：首先，有些人會像劉奶奶一樣，表現(xiàn)為暈厥；其次，有的表現(xiàn)為突然出現(xiàn)從未有過的胸悶、呼吸困難等癥狀，或者活動時出現(xiàn)心慌、氣短等現(xiàn)象，并有逐步加重的趨勢；再次，有些病人因?yàn)閻盒?、嘔吐去就醫(yī)，結(jié)果檢查發(fā)現(xiàn)了心梗；還有患者發(fā)病時，出現(xiàn)上腹部疼痛，以及持續(xù)下頜痛、牙痛和嗓子痛等。

　　心?；颊邲]出現(xiàn)胸口痛等典型癥狀，主要有以下原因：第一，病變部位不同，有的在右冠狀動脈，有的是后壁心肌梗死，還有的是心內(nèi)膜下心肌損害，并且不同患者反射疼痛的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)分布情況不同，故有些部位發(fā)生心梗疼痛感不明顯，甚至不出現(xiàn)疼痛。第二，無痛性心梗多見于同時患有糖尿病、高血壓等慢性病的老人，這類患者的血管病變范圍廣，心肌缺血、損傷和壞死較一般患者嚴(yán)重很多。與此同時，高血壓、糖尿病等患者常伴有神經(jīng)功能的損傷，導(dǎo)致痛覺遲鈍甚至沒有痛覺。第三，某些外在因素，如酒后、過度緊張、疲勞、情緒的改變等，都會影響患者對疼痛的敏感度，掩蓋病情。

　　還需注意的是，很多時候，心?；颊甙l(fā)病前，心電圖等很可能是檢測不到明顯異常如心肌缺血的。這也容易讓人放松警惕，在出現(xiàn)上述不典型癥狀時往往不認(rèn)為自己是心梗。有確鑿證據(jù)顯示，有50%的冠心病患者，第一次發(fā)病就出現(xiàn)心肌梗死和猝死。所以上述高危人群，一旦出現(xiàn)胸悶、腹痛等不典型癥狀，應(yīng)及時就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下，做出最準(zhǔn)確診斷，以免延誤治療時機(jī)。