一、概述

牙槽膿腫又稱根尖周膿腫，是根尖周病的一種類型，根尖周病是指發(fā)生于牙根周圍組織的炎癥性疾病，多繼發(fā)于牙髓病。由各種因素引發(fā)的牙髓炎癥如沒能有效地治療炎癥會(huì)從冠部牙髓向牙根方向擴(kuò)展。當(dāng)牙根內(nèi)的感染通過根尖孔作用于牙根周圍組織時(shí)，就導(dǎo)致根尖周炎，再不治療控制根尖周炎很快會(huì)發(fā)展到化膿期，即牙槽膿腫。

二、病因

牙髓病中根管內(nèi)長(zhǎng)期存在的感染及病源刺激物長(zhǎng)期作用于根尖周組織而導(dǎo)致的炎癥狀態(tài)。

三、臨床表現(xiàn)

根尖周炎早期只有不舒服、麻木、滲出發(fā)脹感，此時(shí)再不治療很快會(huì)發(fā)展到化膿期，即牙槽膿腫。有些牙槽膿腫由慢性根尖周炎急性發(fā)作引起。形成牙槽膿腫時(shí)會(huì)有劇烈的持續(xù)的疼痛?；颊吒杏X伏起松動(dòng)即使不經(jīng)意的輕觸也會(huì)產(chǎn)生劇痛。常因疼痛加劇影響進(jìn)食睡眠，還可伴有發(fā)熱全身無(wú)力等癥狀。嚴(yán)重的可在相應(yīng)的頜面部出現(xiàn)感染，表現(xiàn)為軟組織腫脹，壓痛，面部變形。膿液會(huì)由根尖向周圍組織如唇，頰，舌側(cè)黏膜等處排出，膿液排出后疼痛減輕。

患病牙齒牙髓無(wú)活力，垂直叩痛明顯，根尖部唇頰溝變淺，伴有面部腫脹，可伴發(fā)熱。多可追問出患牙有牙髓病史、反復(fù)腫脹史，或牙髓治療史。

四、檢查

1.查體

（1）患牙可查及深齲洞或充填體，以及其他牙體硬組織疾患。

（2）牙冠變色，失去光澤，牙髓活力檢測(cè)無(wú)反應(yīng)。

（3）患牙對(duì)叩診有反應(yīng)。

（4）膿腫部位靠近根尖部，中心位于齦頰溝附近，膿腫范圍較彌散。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）白血病計(jì)數(shù)增多。

（2）X線牙片表現(xiàn)，牙槽膿腫的牙根尖牙槽骨呈稀疏或吸收陰影改變。

五、診斷

1.患牙X線片上根尖區(qū)骨質(zhì)破壞的影響為確診的關(guān)鍵依據(jù)。

2.患牙牙髓活力測(cè)驗(yàn)結(jié)果并結(jié)合患者年齡應(yīng)作為重要的參考。

3.病史及患牙牙冠情況也可作為輔助診斷指標(biāo)：較長(zhǎng)的牙體缺損史、牙痛史。

六、鑒別診斷

鑒別診斷主要與牙周膿腫進(jìn)行鑒別：急性牙周膿腫的感染多來(lái)自牙周袋，長(zhǎng)期牙周病史，一般無(wú)牙體疾患，牙髓有活力，膿腫部位較近牙齦緣、局限于牙周袋壁，牙松動(dòng)明顯，X線片下牙槽骨嵴破壞，可有骨下袋。

七、并發(fā)癥

可并發(fā)頜骨骨髓炎、頜周蜂窩織炎等。

八、治療

盡量保存患牙。

1.應(yīng)急處理

（1）開髓引流急性牙槽膿腫在局麻下開通髓腔引流通道，緩解根尖部的壓力，接觸疼痛。

（2）切開排膿急性根尖周膿腫應(yīng)在急性炎癥的4～5天表面麻醉切開排膿，過早只能給患者增加痛苦，達(dá)不到引流的目的；過遲會(huì)延誤病情，造成病變范圍擴(kuò)大，引起全身反應(yīng)。

（3）調(diào)頜磨改可適當(dāng)調(diào)頜磨改使其降低咬合、減輕功能，得以休息。

（4）消炎止痛根據(jù)患者嚴(yán)重程度可采用口服或注射的途徑給予抗生素類藥物或止痛藥物。局部可使用清熱、解毒、消腫、止痛類的中草藥，以加速癥狀的消除。

2.行完善的根管治療

如果合并有牙周病變時(shí)，則行根管治療后，同時(shí)做牙周系統(tǒng)治療。

九、預(yù)防

牙髓炎、根類周炎和牙槽膿腫，它們實(shí)際上是以齲病為主的，一切可以危及牙髓的病變治療不及時(shí)，發(fā)展下去必然會(huì)引起的一系列病變。醫(yī)學(xué)上根據(jù)這些病變的各具特點(diǎn)的不同階段，人為地把它們劃分為幾種病。其發(fā)展規(guī)律可簡(jiǎn)單歸納為：齲齒不及時(shí)治療，可使牙髓受累而引起牙髓炎；牙髓炎可擴(kuò)散到根尖孔外成為根尖周炎；根尖周炎可擴(kuò)散到牙槽骨中而引起牙槽膿腫。預(yù)防牙槽膿腫還應(yīng)從預(yù)防根尖周炎著手，最有效的辦法是每年做一次口腔檢查，因?yàn)辇x齒從開始到出現(xiàn)牙髓炎一般要經(jīng)過幾年時(shí)間，每年檢查一次口腔，能做到及早發(fā)現(xiàn)齲齒。