我在臨床中經(jīng)常碰見(jiàn)口腔潰瘍患者，這種病患者十分痛苦，用中藥半夏瀉心湯效果很好，慢性需加生黃芪，有陽(yáng)虛癥狀者，附子也需酌加。下面介紹下我治療過(guò)的一例比較嚴(yán)重口腔潰瘍醫(yī)案和治療方劑，供大家參考。

嚴(yán)重口腔潰瘍伴有心臟病的患者

一女性患者長(zhǎng)期患有口腔潰瘍，同時(shí)伴有心慌，心跳加快，舌淡苔白而呈水滑，手腳冰冷，還有腰痛。用半夏瀉心湯，桂枝湯合并真武湯加味，為其開(kāi)方如下：蒸附子60克（注：附子有毒需先煮1.5小時(shí)，并且無(wú)治療經(jīng)驗(yàn)者，應(yīng)用時(shí)需減量。）細(xì)辛15克炙甘草30克姜半夏25克干姜30克黃芩15克黃連6克黨參30克炒白術(shù)20克茯苓20克炒白芍50克桂枝50克生黃芪80克麻黃15克生姜絲100克大棗擘開(kāi)12枚綠茶一小撮  一天一副  三副后，口腔潰瘍完全痊愈，心慌，心跳加快，也大大見(jiàn)輕。

口腔潰瘍的相關(guān)知識(shí)

口腔潰瘍，又稱為口瘡，是發(fā)生在口腔粘膜上的表淺性潰瘍，大小可從米粒至黃豆大小、成圓形或卵圓形，潰瘍面為凹、周圍充血，可因刺激性食物引發(fā)疼痛，一般一至兩個(gè)星期可以自愈。

口腔潰瘍誘因可能是局部創(chuàng)傷、精神緊張、食物、藥物、激素水平改變及維生素或微量元素缺乏。系統(tǒng)性疾病、遺傳、免疫及微生物在口腔潰瘍的發(fā)生、發(fā)展中可能起重要作用。

癥狀體征

1、輕型口瘡：好發(fā)于口腔粘膜角化差的部位，潰瘍呈圓形或橢圓形，大小，數(shù)目不等，散在分布，邊緣整齊，周圍有紅暈，感疼痛，有自限性及復(fù)發(fā)史，愈后不留瘢痕。

2、皰疹樣口瘡：潰瘍小且數(shù)目可多達(dá)20個(gè)以上，分布較廣泛，無(wú)成簇及融合現(xiàn)象，患者有疼痛及伴有頭痛，低熱等全身癥狀，愈后不留瘢痕。

3、腺周口瘡：好發(fā)于唇內(nèi)側(cè)及口角區(qū)粘膜，潰瘍多單個(gè)發(fā)生，且大而深，呈“彈坑”狀，邊緣隆起，底不平微硬，病程長(zhǎng)，愈后可留下瘢痕。

4、白塞綜合征：若已出現(xiàn)口，眼及生殖器，皮膚損害時(shí)，則應(yīng)結(jié)合其他系統(tǒng)損害分折進(jìn)行診斷。

口腔潰瘍?yōu)榉翘禺愋匝装Y，初期出現(xiàn)嚴(yán)重的血管及炎性反應(yīng)，形成潰瘍后，其表面有纖維素性假膜覆蓋，下方有少量壞死組織，固有層有大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，膠原纖維可水腫，玻璃樣變或斷裂消失，腺周口瘡的病變與以上基本變化相同，但范圍大而深，且唾液腺腺泡破壞，腺管擴(kuò)張，上皮增生。

該病好發(fā)于20～45歲間的女性，男女之比約為2∶3，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率不底于10%，多發(fā)生于口腔粘膜無(wú)角化或角化較差的區(qū)域，如唇內(nèi)側(cè)，舌尖，舌緣，舌腹，頰，軟腭，前庭溝等處粘膜。

治療方法

（一）局部治療

主要目的是消炎、止痛，促進(jìn)潰瘍愈合。治療方法較多，根據(jù)病情選用：

1、含漱劑

0.25%金霉素溶液，1：5000氯已定洗必泰溶液，1：5000高錳酸鉀溶液，1：5000呋喃西林溶液等。

2、含片

杜米芬含片，溶菌酶含片，氯已定含片。

3、散劑

冰硼散，錫類散，青黛散，養(yǎng)陰生肌散等是中醫(yī)治療口腔潰瘍的主要藥。此外，復(fù)方倍他米松撒布亦有消炎、止痛、促進(jìn)潰瘍愈合作用。

4、藥膜

其基質(zhì)中含有抗生素及可的松等藥物。貼于潰瘍上，有減輕疼痛，保護(hù)潰瘍面，促進(jìn)愈合的作用。

5、止痛劑

有0.5%～1%普魯卡因液，0.5%～1%達(dá)克羅寧液，0.5%～1%地卡因液，用時(shí)涂于潰瘍面上，連續(xù)2次，用于進(jìn)食前暫時(shí)止痛。

6、燒灼法

適用于潰瘍數(shù)目少、面積小且間歇期長(zhǎng)者。方法是先用2%地卡因表面麻醉后，隔濕，擦干潰瘍面，用一面積小于潰瘍面的小棉球蘸上10%硝酸銀液或50%三氮醋酸酊或碘酚液，放于潰瘍面上，至表面發(fā)白為度。這些藥物可使?jié)兠嫔系鞍踪|(zhì)沉淀而形成薄膜保護(hù)潰瘍面，促進(jìn)愈合。

7、局部封閉

適用于重型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍。以2.5%醋酸潑尼龍混懸液0.5～1ml加入1%普魯卡因液1ml注射于潰瘍下部組織內(nèi)，每周1～2次，共用2～4次。有加速潰瘍愈合作用。

8、激光治療

用氦氖激光照射，可使黏膜再生過(guò)程活躍，炎癥反應(yīng)下降，促進(jìn)愈合。

（二）全身治療

1、免疫抑制劑

若能經(jīng)檢查確定為自身免疫性疾病，采用免疫抑制劑則有明顯療效。常用藥物為潑尼松（強(qiáng)的松）。為防止感染擴(kuò)散，應(yīng)加用抗生素。對(duì)嚴(yán)重貝赫切特綜合征，給予氫化可的松或地塞米松和四環(huán)素，對(duì)有胃潰瘍、糖尿病、活動(dòng)期肺結(jié)核的患者應(yīng)禁用或慎用。

2、免疫調(diào)節(jié)劑和增強(qiáng)劑

（1）左旋咪唑用于需增強(qiáng)細(xì)胞免疫作用者。

（2）丙種球蛋白適用于體液免疫功能減退者。不宜長(zhǎng)期使用。

（3）轉(zhuǎn)移因子適用于細(xì)胞免疫功能降低或缺陷者。

（4）維生素類藥物可維持正常的代謝功能，促進(jìn)病損愈合。在潰瘍發(fā)作時(shí)給予維生素C 0.1～0.2g，一日3次，復(fù)合維生素B每次1片，一日3次。

（5）女性激素女性發(fā)病與月經(jīng)周期有關(guān)者可慎用雌激素，已烯雌酚。

（6）微量元素血清鋅含量降低者補(bǔ)鋅后病情有好轉(zhuǎn)，可用1%硫酸鋅糖漿或硫酸鋅片。

預(yù)防護(hù)理

預(yù)防

口腔潰瘍?cè)诤艽蟪潭壬吓c個(gè)人身體素質(zhì)有關(guān)，因此要想完全避免其發(fā)生可能性不大，但如果盡量避免誘發(fā)因素，仍可降低發(fā)生率。

具體措施是：

1、注意口腔衛(wèi)生，避免損傷口腔黏膜，避免辛辣性食物和局部刺激。

2、保持心情舒暢，樂(lè)觀開(kāi)朗，避免事情和著急。

3、保證充足的睡眠時(shí)間，避免過(guò)度疲勞。

4、注意生活規(guī)律性和營(yíng)養(yǎng)均衡性，養(yǎng)成一定排便習(xí)慣，防止便秘

護(hù)理

1、選用保健牙刷和含氟牙膏：用保健牙刷刷能有效地清潔口腔，而又不損傷牙齒和牙齦，保健牙刷的刷毛柔軟有彈性，刷面平坦，刷頭不大，刷毛末端磨圓。含氟牙膏中氟能與牙齒琺瑯質(zhì)結(jié)合，使牙齒更堅(jiān)固，有良好的防齲作用。這就是口腔潰瘍的護(hù)理措施。

2、定期口腔檢查：定期口腔檢查，口腔醫(yī)生會(huì)給你提供口腔保健指導(dǎo)和幫助，以保證你的牙齒和牙齦健康美觀。這種口腔潰瘍的護(hù)理比較常見(jiàn)。

3、注意口腔后面的牙齒：口腔后面的牙齒亦需要同樣注意，完成所有牙齒清潔后，用水漱口。這也屬于口腔潰瘍的護(hù)理方法之一。

疾病診斷

首先以潰瘍愈合時(shí)間來(lái)區(qū)分，良性口腔潰瘍一般數(shù)天至數(shù)周可以愈合，而惡性口腔潰瘍則呈進(jìn)行性發(fā)展，數(shù)月甚至年余不愈合；

其次可以形態(tài)區(qū)分，良性口腔潰瘍一般形態(tài)比較規(guī)則，圓，橢圓或呈線條形，邊緣整齊，清楚，與周圍組織分界清，凹陷的基底部較平滑，摸上去柔軟，疼痛明顯，而惡性口腔潰瘍形態(tài)多不規(guī)則，邊界不清，邊緣隆起呈凹凸不平狀，潰瘍底部不平，呈顆粒狀，觸之質(zhì)硬韌，明顯區(qū)別于正常粘膜，潰瘍疼痛反而不甚明顯；

第三可以病程規(guī)律區(qū)分，良性口腔潰瘍常常反復(fù)發(fā)生，有自限性，惡性口腔潰瘍卻無(wú)復(fù)發(fā)史，一旦發(fā)病，就遲遲不愈合；

第四可以全身情況區(qū)別，良性口腔潰瘍?nèi)戆Y狀少見(jiàn)，頸部淋巴結(jié)不腫大或雖腫大但不硬不粘連，惡性口腔潰瘍則相反，有的甚至有惡病質(zhì)，最后可根據(jù)對(duì)藥物的敏感程度作出判斷，良性口腔潰瘍一般用消炎防腐類藥物后效果明顯，愈合加快，而惡性口腔潰瘍則常常對(duì)藥物“不理不睬”，療效不明顯。

檢查方法

單純性口腔潰瘍，口腔視診即可；如口腔潰瘍病程長(zhǎng)或?yàn)槠渌膊〉陌殡S癥狀，則還應(yīng)檢查原發(fā)疾病。

并發(fā)癥

可并發(fā)口臭，慢性咽炎，便秘，頭痛，頭暈，惡心，乏力，煩躁，發(fā)熱，淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。

飲食保健

1.蓮心梔子甘草茶

配方：蓮子心3克，梔子9克，甘草6克。

制法：以上諸物加入開(kāi)水浸泡。

功效：清心瀉火。

用法：每天1劑，代茶頻飲，可連用3劑。

2.地芩竹葉飲

配方：生地15克，黃芩9克，淡竹葉15克，白糖適量。

制法：前三味加水煎取湯汁，調(diào)入白糖。

功效：清心瀉火。

用法：每日1劑，分2次飲用，或代茶頻飲。