三、鑒別診斷

（一）釉質(zhì)發(fā)育不全癥

在牙胚發(fā)育期間受外傷、感染、營養(yǎng)不良或全身疾病等因素的影響下，使牙齒釉質(zhì)形成障礙或鈣化不良。如釉質(zhì)基質(zhì)形成正常，僅鈣化障礙，則僅有色澤的改變。牙齒呈白堊色、黃色或褐色，無實(shí)質(zhì)性缺損。如基質(zhì)形成障礙，則牙面出現(xiàn)凹陷。前者稱為鈣化不良，后者稱為釉質(zhì)發(fā)育不良。嚴(yán)重時(shí)二者伴隨產(chǎn)生，統(tǒng)稱為釉質(zhì)發(fā)育不全癥。將病損分為兩型：

1．輕型

其特點(diǎn)為：①釉質(zhì)形態(tài)基本完整，無實(shí)質(zhì)性缺損。②牙齒色澤及透明度改變，初為粉筆樣暗白色。此后釉質(zhì)疏松，滲透性增加，隨著進(jìn)食外界色素浸入，變成黃褐色。③牙面橫紋明顯，但硬度正常。

2．重型

其特點(diǎn)是：①牙齒實(shí)質(zhì)性缺損，牙面出現(xiàn)帶狀凹陷、點(diǎn)窩狀或蜂窩狀缺損，甚至整個(gè)牙面無釉質(zhì)被覆。②伴有色素沉著，多為棕褐色凹陷區(qū)。③牙形改變，前牙切緣變薄，易出現(xiàn)牙折，后牙牙尖向中聚集或牙尖消失，頜（牙合） 面呈不規(guī)則的小結(jié)節(jié)和凹陷。

帶狀凹陷表示同一時(shí)期發(fā)生的釉質(zhì)全面受阻，如反復(fù)多次則可產(chǎn)生數(shù)條帶狀凹陷。

點(diǎn)窩狀凹陷表示成釉細(xì)胞成組地發(fā)生障礙，但鄰近細(xì)胞仍有活力，可繼續(xù)形成釉質(zhì)，只有局限的點(diǎn)狀釉質(zhì)發(fā)育不全。

（二）四環(huán)素染色

根據(jù)小兒患病及服用四環(huán)素的病史，以及口內(nèi)多數(shù)牙齒均為黃色，經(jīng)日光照射后。牙齒染色逐漸加深，在紫外線照射下有金黃色熒光帶可以診斷。

（三）斑釉癥

是慢性氟中毒的一種癥狀，在流行地區(qū)還可累及骨關(guān)節(jié)及韌帶等組織。

在同一時(shí)期發(fā)育的牙齒上有顏色的改變及實(shí)質(zhì)的缺損，顏色有白堊色、黃褐色及暗棕色。重型氟中毒的牙齒上有線狀或點(diǎn)狀釉質(zhì)缺損。生活在高氟區(qū)的患兒，全口牙均有不同程度的損壞。如在6歲前離開高氟區(qū)，前磨牙或第二磨牙可免受損害。斑釉牙是一種地區(qū)性氟中毒疾病，根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用窕疾∏闆r、牙齒顏色的改變及地區(qū)飲水或其他食物中含氟量較高的事實(shí)，較易進(jìn)行診斷。

（四）齲病

是牙齒在多因素作用下，牙體硬組織脫鈣、有機(jī)物分解致牙體缺損并有色素沉著的牙體疾病。

1．色的改變

在牙冠點(diǎn)隙、溝裂處早期有不透明白堊狀，繼之因外來色素沉著，呈黃褐色、棕褐色或黑褐色。

2．質(zhì)的變化

由于牙體硬組織脫礦，有機(jī)質(zhì)分解，所以牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)疏松變軟。此時(shí)尖探針可刺入牙體組織，如插入硬橡皮之中，不易取出。

3．形的改變

牙質(zhì)脫礦軟化，最后完全崩潰，形成實(shí)質(zhì)性缺損，即齲洞。一般頜（牙合）面齲洞口小底大，而光滑面齲洞口大底小呈V形缺損。

4．好發(fā)部位

齲齒好發(fā)于食物滯留區(qū)，如面的點(diǎn)隙溝窩，鄰面牙頸部，上中切牙鄰面。

5．X線片檢查

有助于確診鄰面頸部齲齒。

（五）全身疾病所致的牙齒改變

1．恒切牙的改變

常見有下述改變：①切跡遠(yuǎn)近中徑變窄。②牙頸部遠(yuǎn)近中徑較寬，使切牙形成倒鐘形牙冠。牙冠由頸部向切緣處收縮，形成釘狀，遠(yuǎn)近中切角變圓。③切牙與尖牙之間常有間隙。

2．恒磨牙的改變

①磨牙牙尖向牙冠中央聚集，形成蕾狀。②頜（牙合）  面溝凹不明顯，或牙尖消失，頜（牙合）  面由多數(shù)不規(guī)則的、粗糙的小結(jié)節(jié)和凹陷構(gòu)成，又稱桑葚牙。

3．伴有神經(jīng)性耳聾及間質(zhì)性角膜炎的牙齒改變

總稱為先天性梅毒的三特征。國內(nèi)目前本病已極罕見。

（六）死髓牙

常因外傷性碰撞、深齲洞或牙根病理性吸收，造成牙髓壞死、牙齒變色。如外傷后牙髓出血，初期牙冠可呈鮮紅色，牙頸部更顯著。隨著時(shí)間的延長，牙齒呈暗紅色，牙髓完全壞死后，牙齒可呈黑褐色。

如齲齒逐漸波及牙髓組織，多有牙痛史，并查見齲洞，牙齒失去光澤，呈暗灰、黑褐色。

四、治療

牙齒變色及牙質(zhì)缺損為不可逆病變，無法恢復(fù)正常?？杉訌?qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，注意孕期及嬰幼兒的營養(yǎng)，預(yù)防疾病。對(duì)已經(jīng)變色的牙齒進(jìn)行漂白，涂布塑料，進(jìn)行牙冠修復(fù)。有實(shí)質(zhì)缺損的牙齒，可進(jìn)行充填或牙冠修復(fù)。

（一）衛(wèi)生宣傳教育及時(shí)治療全身疾患

1．妊娠期應(yīng)注意

①營養(yǎng)豐富全面，注意增加蛋白質(zhì)、維生素、鈣、磷、鐵等礦物質(zhì)的攝入，多食新鮮蔬菜及水果，少食辛辣刺激性食物，不可偏食。②注意孕期健康，孕母少服或不服藥物。

2．嬰幼兒期應(yīng)注意

①加強(qiáng)營養(yǎng)，食易消化、營養(yǎng)豐富的食物，少食糖食。②控制藥物的使用，8歲前不用四環(huán)素類藥物。③及時(shí)治療各種急性或慢性疾病。④注意口腔衛(wèi)生，3歲開始漱口刷牙，睡前禁食糖果類甜食。

（二）牙齒漂白及涂布塑料

由于小兒不易與醫(yī)生合作，最好等青春期進(jìn)行處理，以免產(chǎn)生副作用，影響療效。

1．牙齒漂白法

本法應(yīng)該做到：①嚴(yán)密隔離唾液，拭干牙面，最好上橡皮防水障。②先用10%鹽酸涂布牙面變色區(qū)，每牙一分鐘。③用流水沖洗，然后再次干燥牙面。④取30%雙氧水濕棉紗覆蓋在牙面色素區(qū)。⑤用100W白熾燈照射，熱度40℃，先距1.5zaozi005（英寸），照射7～10分鐘，再距3 zaozi005（英寸）照射10分鐘。⑥再次沖洗，拭干。

一般進(jìn)行3～5次處理，牙面色素逐漸變淺，8～10次后，基本可恢復(fù)正常牙色。如效果不佳，半年后再漂洗三次。

2．涂布塑料

步驟是：①嚴(yán)密隔離唾液或上橡皮防水障。②用pH1的枸櫞酸紗布覆蓋牙面1～2分鐘。③流水沖洗后，再次隔濕干燥。④用小毛刷蘸取涂料，在牙面上反復(fù)涂擦，直至牙面色澤一致。

（三）牙體修復(fù)

1．齲齒進(jìn)行充填治療。

2．死髓牙在進(jìn)行根管治療后，可進(jìn)行牙冠修復(fù)。

3．牙冠修復(fù)，個(gè)別著色重、缺損大的前牙，可進(jìn)行塑料貼面或牙冠修復(fù)治療。