根管治療是牙髓病及根尖周病的一種有效治療方法，已在臨床上廣泛使用，牙髓病和根尖周病是口腔門診的常見病及多病，根管治療是此類疾病常用的治療方式。然而在根管治療過程中以及治療完成后，患者都有可能出現(xiàn)各種原因的疼痛，給患者帶來困擾。因此，明確根管治療術(shù)中疼痛發(fā)生的機制以及相關(guān)因素有助于臨床醫(yī)生采取相應的有效措施和治療手段，緩解患者的痛苦。

牙髓神經(jīng)纖維的生理特點及疼痛發(fā)生的原因

牙髓位于牙本質(zhì)構(gòu)成的髓腔內(nèi)，通過根尖孔與根尖周組織連接。牙髓還有以下特點：被無讓性的牙本質(zhì)包圍；基質(zhì)富含纖維且具有黏性；無有效的血液側(cè)支循環(huán)。這些特點使牙髓的損傷一般都難以恢復，且易產(chǎn)生疼痛。

牙髓的神經(jīng)來源于三叉神經(jīng)的上頜支及下頜支，包含A和C兩種神經(jīng)纖維。A纖維分布于牙髓牙本質(zhì)交界區(qū)，其刺激閾值低，一般為尖銳疼痛，與牙本質(zhì)過敏相關(guān)；C纖維是無髓鞘神經(jīng)纖維，位于整個牙髓，其刺激閾值較高，刺激后產(chǎn)生燒灼樣劇痛，與牙髓疾病的疼痛相關(guān)。C纖維對缺氧環(huán)境抵抗力較強，牙髓組織壞死時C纖維還有活性，故在預備死髓牙根管時患牙還會出現(xiàn)疼痛，且牙髓內(nèi)神經(jīng)末梢無壓力和本體感受器，牙髓疼痛往往無法定位。

臨床上，根管治療中出現(xiàn)的疼痛主要與C纖維有關(guān)，疼痛的原因主要有：

1）炎癥時髓腔內(nèi)組織壓力升高，C纖維對壓力敏感而產(chǎn)生疼痛；

2）根尖周組織激活并釋放多種化學物質(zhì)如組織胺、緩激肽、5-羥色胺、前列腺素等炎癥介質(zhì)直接作用于神經(jīng)末梢，使疼痛感受器對環(huán)境變化的刺激更加敏感。

根管治療術(shù)所致疼痛的相關(guān)因素

1、年齡與性別

雖然普遍認為根管治療術(shù)引起的疼痛與性別無關(guān)，但女性疼痛的發(fā)生率往往高于男性。Christopher等指出根管治療后疼痛與性別有一定的關(guān)系，皮質(zhì)醇激素可使人更容易抵御痛覺，而男性皮質(zhì)醇激素分泌的量較女性多，故根管治療后女性出現(xiàn)疼痛的比例較高，同時，女性在生理期或口服避孕藥時激素分泌水平波動，5-羥色胺及去甲。腎上腺素水平可能發(fā)生改變，疼痛發(fā)生率增加。Naoum等指出根管治療后疼痛常發(fā)生于年輕人群（18—33歲），老年人由于其根管直徑窄，推出根尖孔的碎屑減少，并且頜骨的血運相對較少，因此老年人發(fā)生治療后疼痛的情況較少。

2、牙髓和根尖周組織的狀況

x線上可見的根尖區(qū)骨質(zhì)吸收也是根管治療期間急癥的一個危險因素。根尖區(qū)骨質(zhì)吸收的患者出現(xiàn)根管治療期間急癥的數(shù)量是根尖區(qū)無異?；颊叩?．64倍。Ng等也指出患牙根尖區(qū)骨質(zhì)破壞范圍直徑5mm或者更大，其出現(xiàn)疼痛的概率明顯增加。也有學者持相反意見，認為根尖區(qū)無骨質(zhì)破壞的患牙治療后疼痛概率更大，考慮其原因為根尖區(qū)無骨質(zhì)破壞，因此無足夠的空間對根尖區(qū)炎癥的壓力進行緩沖。

3、患牙癥狀

目前普遍認為根管治療前已有明顯疼痛及不適的患牙，治療后更易疼痛。Glennon爭，拔現(xiàn)大多在根管治療前已有患牙疼痛癥狀的患者在治療后也會出現(xiàn)疼痛。Waltont81認為疼痛使患者更加緊張，機體的免疫系統(tǒng)功能減弱，故根管治療期間急癥發(fā)生的概率增加。也有學者認為無癥狀根尖周炎患者治療后可出現(xiàn)疼痛，Seltzer等提出慢性牙髓炎、根尖周炎的患牙存在“局部適應綜合征”，即慢性炎癥持續(xù)存在而患牙無明顯腫痛，根管治療時根尖周組織接觸到理化刺激，產(chǎn)生強烈的反應，根尖區(qū)壓力明顯上升，出現(xiàn)疼痛與腫脹。

4、牙位

磨牙尤其是下頜磨牙根管治療術(shù)后疼痛較多。Watkins等發(fā)現(xiàn)相比上頜磨牙，下頜磨牙根管治療術(shù)后疼痛的發(fā)生率更高，后牙比前牙的發(fā)生率更高。Ng等指出磨牙出現(xiàn)根管治療期間急癥的概率是前磨牙、前牙的1．7倍，其原因是后牙的根管數(shù)量較多，解剖形態(tài)復雜，推出根尖孔的碎屑組織量更多。

5、患牙的治療次數(shù)

關(guān)于患牙的治療次數(shù)與根管治療后疼痛的關(guān)系尚有爭議。Kalhoro爭川通過研究指出一次性根管治療較多次治療完成的根管治療急癥的發(fā)生率低。ElMubarak等研究表明，根管治療一次法和多次法的術(shù)后疼痛發(fā)生率并沒有明顯的差異，多次治療會帶來更多的術(shù)后疼痛，可能的原因是由于開放引流易造成根管的再次感染。而Sathom指出一次性根管治療患者出現(xiàn)治療后疼痛的比例較高，一次性根管治療后患者出現(xiàn)根管治療期間急癥的概率是多次根管治療患者的4.9倍。