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聚焦:口腔癌癥為什么會(huì)纏上男性?

2019-04-24 來(lái)源:腫瘤醫(yī)學(xué)論壇  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:HPV疫苗可以預(yù)防這些口腔癌癥,就像它預(yù)防宮頸癌(以及與病毒性的外陰、陰唇、陰莖和肛門(mén)的癌癥)一樣。在滯后多年后,美國(guó)男孩的疫苗接種率正在趕上女孩。

如今,由HPV引起的咽喉后部癌癥的趨勢(shì)正在上升,尤其是在男性中,其患病風(fēng)險(xiǎn)比女性高出3到5倍。這種在許多發(fā)達(dá)國(guó)家激增的口咽部癌癥讓醫(yī)生們大吃一驚。由于吸煙人數(shù)從20世紀(jì)60年代開(kāi)始下降,口腔癌的發(fā)病率預(yù)計(jì)也應(yīng)該下降才對(duì)。

事實(shí)上與吸煙有關(guān)的口咽癌發(fā)病率確實(shí)在下降。但造成口咽癌總體發(fā)病率上升的原因(尤其在男性中)是與HPV有關(guān)的口咽癌發(fā)病率在過(guò)去20年里已經(jīng)翻了一倍多。

美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心(Centers for disease Control and prevention)最近的一份報(bào)告顯示,隨著子宮頸癌的消退(得益于篩查和預(yù)防),這種口腔疾病目前已成為美國(guó)主要的與HPV相關(guān)的病癥,2015年報(bào)告的病例接近1.9萬(wàn)例。大約90%的人感染了一種叫做HPV-16的菌株。

研究人員認(rèn)為這些癌癥數(shù)量的增加與性行為方式的改變有關(guān),這也許可以追溯到20世紀(jì)70年代。約翰霍普金斯大學(xué)布隆伯格公共衛(wèi)生學(xué)院(Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health)的流行病學(xué)副教授Gypsyamber D‘Souza說(shuō):“與過(guò)去相比,人們擁有更多的性伴侶,而且他們比前幾代人更早開(kāi)始口交。”更多地接觸口交意味著這種幾乎無(wú)處不在的病毒會(huì)從生殖器轉(zhuǎn)移到口腔。

研究表明,大多數(shù)女性在擁有幾個(gè)性伴侶后才會(huì)產(chǎn)生對(duì)HPV的保護(hù)性抗體,但對(duì)于男性來(lái)說(shuō),這可能需要10個(gè)以上的性伴侶。造成這種差異的一個(gè)可能原因是“女性的感染部位在陰道粘膜;男性的是在整個(gè)皮膚上”,德克薩斯大學(xué)MD安德森癌癥中心(University of Texas MD Anderson Cancer Center)的腫瘤學(xué)家Maura Gillison說(shuō),“而在皮膚上引發(fā)抗體反應(yīng)的可能性要小得多。

男性可能會(huì)一次又一次地受到主動(dòng)感染,而且這種感染持續(xù)的時(shí)間比女性長(zhǎng),就像是“HPV斑疹傷寒。”從感染發(fā)展到癌癥的過(guò)程可能需要幾十年,其中機(jī)制我們尚未清楚。

幸運(yùn)的是,HPV疫苗可以預(yù)防這些口腔癌癥,就像它預(yù)防宮頸癌(以及與病毒性的外陰、陰唇、陰莖和肛門(mén)的癌癥)一樣。在滯后多年后,美國(guó)男孩的疫苗接種率正在趕上女孩。CDC的最新數(shù)據(jù)顯示,2017年13歲至17歲的兒童中,有68.6%的女孩和62.6%的男孩至少接種了一劑疫苗,2016年這一比例分別為65.1%和56%。如果按照這種趨勢(shì)發(fā)展,與HPV相關(guān)的癌癥帶來(lái)的災(zāi)難最終將成為歷史。

棘手的問(wèn)題是,在此期間該如何應(yīng)對(duì)大量從未接受過(guò)免疫接種的成年人,尤其是那些感染風(fēng)險(xiǎn)較大的男性。美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心(CDC)建議,將這種疫苗的最低適用年齡調(diào)整到9歲,最大適用年齡調(diào)整為男孩21歲,女孩26歲。

美國(guó)唯一的HPV疫苗生產(chǎn)商Merck公司正請(qǐng)求批準(zhǔn)使45歲之前都能使用該疫苗,但對(duì)大齡人群來(lái)說(shuō),130美元一劑的疫苗實(shí)在不劃算。CDC人類乳頭瘤病毒(HPV)研究小組組長(zhǎng)、副主任Lauri Markowitz解釋說(shuō):“疫苗最好能在人們性行為活躍之前接種。

疫苗不起治療作用,只是起到預(yù)防作用。“今年秋天召開(kāi)的疫苗咨詢委員會(huì)會(huì)議將考慮是否修訂目前的建議。一種可能的辦法是將男孩的年齡上限提高到26歲,與女孩相當(dāng),她說(shuō)。

D’souza, Gillison和其他同事正在研究識(shí)別和篩選潛在口腔癌高危人群的方法,這是一項(xiàng)重大的挑戰(zhàn)。目前還沒(méi)有類似于涂片檢驗(yàn)((從婦女子宮頸取少許組織,以檢查是否有癌細(xì)胞)的方法來(lái)檢測(cè)這種毀滅性的疾病,也沒(méi)有可靠的方法監(jiān)測(cè)癌癥前期或早期病變。

D’souza和她的同事Carole Fakhry的研究表明,即使你關(guān)注的是高危人群,比如50多歲的男性——8%的人感染了有毒的HPV菌株——只有0.7%的人會(huì)繼續(xù)發(fā)展成癌癥。D‘Souza說(shuō):“讓人們害怕患這種小概率惡性癌癥是沒(méi)有意義的,所以我們正在研究哪些測(cè)試是有用的。”

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