外胚層發(fā)育不全（ED）患者從幼兒期到青少年期會面臨不同的臨床問題，成年后也會需要長期的醫(yī)療幫助。對患者和口腔醫(yī)生來講，牙齒稀少以及由此帶來的面部骨骼發(fā)育問題和面容問題是最為重要的問題，治療的迫切性、必要性也最高。在今天的微信中，第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院口腔科汪昆博士將分享他在外胚層發(fā)育不全患者缺牙的種植治療經(jīng)驗。
外胚層發(fā)育不全缺牙的種植治療
ED缺牙種植治療歷史
牙種植治療在非系統(tǒng)疾病患者缺牙修復中獲得的高成功率，促使種植醫(yī)師將其適應證擴大，并被植入到因系統(tǒng)性疾病而先天缺牙的ED患者頜骨中，為修復體提供固位和支撐。早在1985年，瑞典醫(yī)師即將種植體用于下頜無牙ED患兒的義齒修復，并且獲得了較高的成功率。ED患者的種植修復獲得成功說明種植體能與ED患者的頜骨組織發(fā)生骨性結(jié)合；另外，植骨技術在ED患者頜骨內(nèi)也可以獲得成功。
此后，大量的臨床報道陸續(xù)出現(xiàn)，不同缺牙類型的ED患者在不同年齡階段接受了不同的種植修復治療，獲得了較好的修復效果。王（Wang） 等綜述發(fā)現(xiàn)兒童（≤16歲）ED患者的植體存留率高達98.6%（140/142），成人為97.9%（547/559），兩者之間無顯著差異。
種植修復治療的關鍵問題——植入時機
雖然眾多臨床個案報道取得了理想的治療效果，但是關于ED患者的種植治療依然存在許多爭議，其中最大的爭議就是種植體植入時機的確定。上世紀八十年代中后期開始，博根特（Bergendal）、古克斯（Guckes）、卡恩斯（Kearns）等為3~6歲下頜無牙ED患兒實施種植覆蓋義齒修復，獲得成功。1998年，斯堪的納維亞國家的口腔醫(yī)生在瑞典延雪平省（J？nk？ping）開共識研討會時建議：為促進患兒的心理健康，使其更好地融入周圍環(huán)境，應在學齡前（6~7歲）為ED患兒的下頜無牙頜植入種植體進行修復。選擇在兒童早期為這些ED患者進行下頜種植修復的原因有兩點：一是與下頜前部的生長發(fā)育特點有關，即在早期（5~6歲）下頜骨尖牙之間的寬度就發(fā)育達到了一定程度，此后的變化相對有限；二是，無牙狀態(tài)導致下頜前部的牙槽突生長非常有限，早期種植可為患者提供固位力可靠的修復體，并能刺激頜骨的發(fā)育和提高患兒的營養(yǎng)攝入。
2015年，Bergendal發(fā)表文章回顧一例ED患者30年（3~33歲）的口腔修復治療經(jīng)過，其缺牙分類符合“多個牙缺失Ⅱ”分類，6歲時為該患兒下頜尖牙區(qū)植入2枚植體，植體唇側(cè)的骨缺損未進行植骨，半年后行種植覆蓋義齒修復，上頜無活動義齒修復，19歲時下頜前牙區(qū)補種2枚植體，上頜在正畸治療后行固定橋修復，下頜完成種植固定義齒修復?？紤]到學齡前患兒頜骨量的嚴重不足，左右頦孔間松質(zhì)骨含量小、血供較差等具體因素，有可能是導致學齡前患兒植體失敗率較高的原因，作者建議下頜前部種植應再推遲數(shù)年。目前，越來越多學者將下頜前部種植術選擇在生長迸發(fā)期開始前進行，即10歲左右，與學齡前相比，此階段患兒的體質(zhì)進一步改善，抗感染能力加強，圍手術期治療依從性提高。
對于國內(nèi)口腔同行而言，10歲左右行下頜前部種植面臨較多挑戰(zhàn)，例如全身麻醉的實施、患兒年齡小配合差等，一般會建議患兒成年后再復診考慮種植治療，最早也需年滿16歲（生長迸發(fā)期完成后）。
從患兒成長角度看，10~16歲是其學習知識的重要階段，也是其人生觀、價值觀形成的關鍵時期，缺少一副功能良好的義齒會嚴重損傷患兒的心理健康，影響其與周圍環(huán)境的正常交流。所以，早期即為患兒提供固位力良好、美觀效果好的種植義齒是“雪中送炭”，有利于患兒的心身發(fā)育。
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健客價： ￥6.7用于先天性腦發(fā)育不全、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、老年性癡呆、顱腦外傷后遺癥、腦血管損傷后遺癥等疾病。
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