日前，今年6歲的浩仔因為意外磕松了門牙前往廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院兒童口腔科主任、主任醫(yī)師曾素娟的門診就診。經(jīng)檢查，他被磕的門牙并無大礙，但通過拍片發(fā)現(xiàn)，他的一顆乳牙下面沒“根”，即沒有牙胚。曾素娟解釋，這屬于恒牙先天性缺失。

曾素娟介紹，先天性缺牙可發(fā)生在乳牙列，發(fā)生率為0.1%~0.7%；也可發(fā)生于恒牙列，發(fā)生率高達2.3%~9.6%。

她提醒，先天性缺牙，如果數(shù)目較少，對咀嚼功能、牙列形態(tài)和美觀影響不大，可以不處理；如果缺牙數(shù)目較多，可做活動義齒修復(fù)體，恢復(fù)咀嚼功能，促進頜面骨骼和肌肉的發(fā)育。

專家析因

個別牙缺失與牙板不足或牙胚增殖受到抑制有關(guān)

曾素娟介紹，像浩仔這樣的恒牙先天性缺失不是個案。

她說，孩子先天性缺牙，如果根據(jù)缺牙數(shù)目來分，可分為個別牙缺失、多數(shù)牙缺失和先天無牙。“個別牙缺失是指除第三磨牙外，缺失牙齒數(shù)目少于6顆；多數(shù)牙缺失是指除第三磨牙外，缺失6顆或更多牙齒的狀態(tài)。”

如果根據(jù)與全身疾病的關(guān)系來分，又可分為單純型先天缺牙和伴綜合征型先天缺牙。伴綜合征型先天缺牙，常見的有外胚葉發(fā)育不全等，單純性缺牙則不伴有其他系統(tǒng)性異常的先天缺牙。

個別牙缺失的病因尚未明確，可能與牙板生成不足，或與牙胚增殖受到抑制有關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為是一種常染色體顯性遺傳病，也有學(xué)者認(rèn)為是胚胎早期受到有害物質(zhì)影響的結(jié)果。先天性缺牙可發(fā)生在乳牙列，也可發(fā)生于恒牙列，發(fā)生在恒牙的比發(fā)生在乳牙的更多見。

專家提醒

恒牙胚先天缺失終會導(dǎo)致缺牙

發(fā)生在恒牙列的部分先天缺牙率高達2.3%~9.6%。她說，恒牙列任何一顆牙都有先天缺失的可能，除智慧齒以外最常見缺失的牙齒為下頜第二前磨牙，上頜側(cè)切牙和上頜第二前磨牙，下頜切牙也是先天缺牙的好發(fā)部位，最少缺失的牙齒是第一恒磨牙，其次是第二恒磨牙。磨牙缺失的患者多伴有其他牙齒的缺失，單純?nèi)蹦パ勒呱?。缺失牙位多呈對稱性分布，有臨床分析表明，雙側(cè)均有缺失者占83.61%。

“乳牙列的牙齒缺失情況較少，發(fā)生率為0.1%~0.7%，”曾素娟說，通常見于下頜乳切牙、上頜乳切牙和乳尖牙。缺牙數(shù)目以兩顆最常見，其次是1顆，缺牙5顆以上的較少見。

曾素娟還指出，乳牙列與恒牙列的牙數(shù)異常有一定關(guān)系。乳牙列缺牙的，恒牙列有75%±15%的幾率會缺牙，而乳牙列多牙的，恒牙列有30%的幾率會多牙。“因此，發(fā)現(xiàn)乳牙先天缺失時，應(yīng)注意追蹤觀察恒牙列是否存在先天缺牙。”

“如果是恒牙胚先天缺失，乳牙通常會延遲脫落，脫落后無相應(yīng)恒牙萌出。”曾素娟提醒，恒牙牙胚先天缺失的患兒，雖然乳牙牙根吸收遲緩，但最終往往也被吸收，乳牙脫落，造成牙齒缺失，影響口頜功能。“如果恒牙胚缺失的乳牙，因為齲齒等原因過早脫落，那么對口頜系統(tǒng)功能的影響則更為明顯。”

治療方案

若不影響咀嚼功能可不處理

曾素娟說，牙齒先天缺失，需要根據(jù)先天缺牙的數(shù)目、牙弓長度和咬合關(guān)系等因素，綜合考慮決定全面的治療方案，必要時需多學(xué)科會診。一般根據(jù)患者情況，采用正畸、修復(fù)、種植三種方法治療或三者聯(lián)合治療。

“先天缺牙的治療原則是恢復(fù)咀嚼功能，保持良好的咬合關(guān)系。”她說，如果缺牙數(shù)目較少，且對咀嚼功能、牙列形態(tài)和美觀影響不大，可不處理；如果缺牙數(shù)目較多，可做活動義齒修復(fù)體，恢復(fù)咀嚼功能，促進頜面骨骼和肌肉的發(fā)育。“但是，修復(fù)體必須隨兒童牙頜的生長發(fā)育而不斷更換，一般每年需要更換一次義齒，以免妨礙患兒頜骨的發(fā)育”。

曾素娟認(rèn)為，恒牙先天缺失時，往往需要考慮乳牙是保存還是拔除。“當(dāng)恒牙列較擁擠時，繼承恒牙缺失的乳牙可拔除，為擁擠的恒牙提供間隙。”她說，當(dāng)恒牙排列較稀疏或有間隙時，可保留滯留的乳牙，以維持完整的牙列和咀嚼功能。乳牙保留時間的長短，個體差異較大，可待滯留乳牙脫落后再進行修復(fù)治療。