牙齦退縮的定義與發(fā)生機(jī)制

天然牙的萌出指其達(dá)到牙槽骨嵴頂與釉質(zhì)-牙骨質(zhì)界之間的正常關(guān)系。對于萌出完全的天然牙，健康的牙齦呈現(xiàn)扇貝形輪廓，位于釉質(zhì)-牙骨質(zhì)界（CEJ）冠方1～2 mm處。

牙齦退縮指牙齦從上述生理性位置發(fā)生根向移位，引起牙根暴露。需要指出的是，無論是口腔衛(wèi)生較好的人群，還是口腔衛(wèi)生較差的人群，均可能發(fā)生牙齦退縮?？谇恍l(wèi)生較好者的牙齦退縮常與刷牙、牙線創(chuàng)傷及牙齒唇向異位有關(guān)，好發(fā)部位為頰側(cè)正中。口腔衛(wèi)生較差者的牙齦退縮，則常伴隨有鄰面骨嵴頂?shù)膯适Ш脱乐芗膊?，表現(xiàn)為牙各個面的齦退縮。

異常被動萌出則指天然牙萌出不全，表現(xiàn)為牙齦邊緣更向冠方，骨水平正常或向冠方移位。這類患者在臨床上常表現(xiàn)為牙齒呈方圓形，牙齦扇貝狀輪廓不顯著，“露齦笑”等。需要注意的是，臨床上有一些看似“牙齦退縮”的情形，并非真正的牙齦退縮，也可能是個別牙在被動萌出不足的鄰牙的襯托下呈現(xiàn)“牙齦退縮”的表現(xiàn)，對于這類情況，不應(yīng)通過根面覆蓋術(shù)方式來進(jìn)行治療。

發(fā)生牙齦退縮的過程，常與兩種解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)——邊緣齦和頰側(cè)牙槽骨。頰側(cè)牙槽骨對于邊緣齦及其下方結(jié)締組織具有重要的支撐作用，骨開裂是牙齦退縮的必要條件。骨開裂可由解剖、生理性、病理性等因素引起。牙齦退縮的機(jī)制可以理解為在已有骨開裂的前提下，因刷牙創(chuàng)傷、不良習(xí)慣、系帶牽拉、修復(fù)體刺激等多重因素造成的。

牙齦退縮的誘發(fā)因素

1.創(chuàng)傷

不當(dāng)?shù)乃⒀懒?xí)慣是牙齦退縮的常見因素，在一定程度上也解釋了為什么一些口腔衛(wèi)生良好的患者同樣好發(fā)牙齦退縮。這里所說的“不當(dāng)”，包括刷牙力度、時間、刷毛類型等諸多因素。對于薄齦生物型的患者，刷牙創(chuàng)傷相關(guān)的牙齦退縮常出現(xiàn)牙頸部楔狀缺損等伴發(fā)表現(xiàn)。

不當(dāng)?shù)难谰€使用也可以引起牙齦損傷，最初常表現(xiàn)為邊緣齦的急性潰瘍與炎癥，以及“V”形的無痛的齦裂?；颊叱３Ｒ?ldquo;拉鋸”的方式使用牙線，這類創(chuàng)傷可能超出牙齦乳頭的范圍，延伸到唇舌側(cè)的邊緣齦。從組織學(xué)上看，表淺的齦裂局限在結(jié)締組織內(nèi)，稱為“紅色齦裂”。紅色齦裂在停用牙線2周后，通常是可逆的。較深的齦裂則累及結(jié)締組織全層，稱為“白色齦裂”，這種情況下的牙齦損傷是不可逆的，可通過根面覆蓋手術(shù)進(jìn)行恢復(fù)。值得注意的是，一些安氏Ⅱ類2分類錯牙合畸形的患者，常常因上前牙的內(nèi)傾導(dǎo)致覆蓋過小，一些重度病例甚至可見下前牙唇側(cè)牙齦與上前牙切端有直

接咬合接觸，這種創(chuàng)傷可引起下前牙唇側(cè)或上前牙舌腭側(cè)的牙齦退縮。正畸治療是改善這類牙齦退縮的首選方案。在正畸解除牙和對頜牙齦的直接咬合接觸后，這類牙齦退縮通常會改善，從而無需根面覆蓋手術(shù)治療。

2.修復(fù)體邊緣刺激

位于齦下的修復(fù)體邊緣，一方面可能侵犯生物學(xué)寬度，導(dǎo)致牙周組織的直接創(chuàng)傷，另一方面，也可促進(jìn)齦下菌斑的聚集，從而引起持續(xù)的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致牙齦退縮。

需要指出的是，并不是所有的齦下修復(fù)體邊緣都會導(dǎo)致牙齦退縮。對于薄生物型及角化齦較窄的患者，齦下邊緣更容易引起牙齦退縮。

3.菌斑

菌斑引起的牙齦退縮可分為兩類。菌斑中的牙周致病菌可引起牙周炎，導(dǎo)致牙周附著喪失，這種牙齦退縮通常同時發(fā)生在牙的唇頰面與鄰面。相應(yīng)的，單純的菌斑堆積也可以引起牙齦退縮，但這種牙齦退縮通常僅限于唇頰側(cè)。對于后者，根面覆蓋手術(shù)可以獲得較好預(yù)期。需要注意的是，只有當(dāng)患者接受規(guī)范的牙周治療、掌握良好的口腔衛(wèi)生措施并達(dá)到合格的口腔衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)之后，才可考慮通過根面覆蓋方法治療菌斑堆積引起的牙齦退縮。牙周病相關(guān)的牙齦退縮，由于存在鄰面附著喪失和骨吸收，手術(shù)治療效果相對較差。