慢性牙髓炎解析

慢性牙髓炎是臨床最為常見的一型牙髓炎。

（一）臨床表現(xiàn)

1．自覺癥狀病程較長，有較長期的遇冷、熱刺激痛或嚼食物痛史；有時有輕微的或定時的自發(fā)性鈍痛；溫度測驗異常（敏感、遲鈍或遲緩痛），去除刺激后疼痛持續(xù)較長時間；患牙常有輕度咬合痛或叩痛；一般均能明確指出患牙。

2．檢查所見 根據(jù)患牙髓腔開放與否和牙髓炎癥的不同臨床可分為慢性潰瘍性、慢性閉鎖性和慢性增生性三種類型。

（1）慢性潰瘍性牙髓炎：尖銳探針探查深齲洞有穿髓孔，可有中等度探痛；對冷熱診或電診的反應可遲鈍或敏感；叩診可能有輕度不適。X線片檢查可有根尖周牙周膜間隙增寬或硬骨板模糊等改變。

（2）慢性增生性牙髓炎：多發(fā)生于青少年的乳、恒磨牙，無自發(fā)性痛；大而深的齲洞中有紅色的肉芽組織（牙髓息肉）充滿齲洞；探診不痛但易出血。

（3）慢性閉鎖性牙髓炎：齲洞深，探診不敏感、未露髓；對冷、熱診不敏感或熱測引起遲緩痛；叩診（+）。

（二）診斷和鑒別診斷要點

1．診斷要點

（1）可以定位患牙的長期冷、熱刺激痛病史和（或）自發(fā)痛史。

（2）肯定可查到引起牙髓炎的牙體硬組織疾患或其他病因。

（3）患牙對溫度測驗的異常表現(xiàn)。

（4）叩診反應可作為很重要的參考指標。

在臨床上診斷慢性牙髓炎時，如有各型的典型表現(xiàn)，可以分別診斷為閉鎖性、潰瘍性及增生性。否則，臨床僅對患牙診斷“慢性牙髓炎”即可。這是因為臨床對洞底是否與髓腔穿通的檢查結(jié)果與實際的組織學表現(xiàn)常有出入，再者從治療方法的選擇上，這三種類型也并無區(qū)別。還有一點需要注意的是當無典型臨床表現(xiàn)的深齲患牙，在去凈腐質(zhì)時發(fā)現(xiàn)有露髓孔，甚或在去腐未凈時已經(jīng)露髓，均應診斷為“慢性牙髓炎”。

2．鑒別診斷要點

（1）牙髓炎鑒別：急性牙髓炎或慢性牙髓炎急性發(fā)作有尖銳的自發(fā)痛、夜間痛，對冷熱診反應強烈。

（2）牙髓壞死鑒別：牙髓壞死患牙的齲洞用尖銳探針刺人穿髓孔不痛，對冷熱診和電診均無反應。

（3）齦息肉鑒別：鄰面齲洞牙齦乳頭增生，長人洞內(nèi)形成牙齦息肉。用探針撥動息肉探查其源自牙齦。

（4）牙周膜息肉鑒別：仔細用探針檢查其來源，可發(fā)現(xiàn)髓室底穿孔和由根分歧部長人的牙周膜息肉，X線片可協(xié)助診斷，必要時應在局麻下刮除息肉鑒別。

（5）干槽癥鑒別：干槽癥患者近期有拔牙史。檢查可見牙槽窩空虛，骨面暴露，出現(xiàn)臭味。拔牙窩鄰牙雖也可有冷、熱刺激敏感及叩痛，但無明確的牙髓疾患指征。