夜間磨牙癥

磨牙癥是指患者習慣性的非功能性上下牙齒咬合面產(chǎn)生磨動或緊咬癥狀、通常是不自主的過度地磨耗牙齒。磨牙癥會導(dǎo)致牙磨耗、牙齒敏感，甚至髓腔暴露；面下l／3長度變短、髁突和關(guān)節(jié)盤相對位置異常，易引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂??；咀嚼效率下降，影響患者生活質(zhì)量；肌緊張、肌肉僵硬疼痛；頭痛等嚴重后果。

兒童磨牙癥的年齡范圍與流行資料

磨牙癥根據(jù)患者年齡分為兒童磨牙癥與成人磨牙癥。從咬合關(guān)系的確立上，兒童在替牙（牙合）時期，除去第三磨牙的影響，建（牙合）成熟大概要在第二磨牙萌出后2~3年完成，即15歲左右恒牙（牙合）關(guān)系才能基本穩(wěn)定，因此一般將恒牙（牙合）關(guān)系確定之前的時期作為兒童時期來研究兒童磨牙癥。該時期的磨牙癥會嚴重影響兒童頜位關(guān)系的建立，而且兒童磨牙癥多延續(xù)至成年時期的磨牙癥。

2006年Lobbezoo等調(diào)查結(jié)果顯示兒童患磨牙癥的概率大約在7％～15.1％之間；我國上海市在2004年的一項流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患病率達38.4%，男女無性別差異。有文獻記載的夜磨牙的發(fā)病年齡最小為在嬰兒期乳切牙萌出后，即1歲左右。

兒童磨牙癥的致病因素

①睡眠姿勢觀察發(fā)現(xiàn)夜磨牙患者的睡眠姿勢一般有其各自的習慣位置。研究發(fā)現(xiàn)病例組中44％的兒童有特定的睡眠姿勢，而對照組僅16％有特定的睡眠姿勢，均提示特定睡眠姿勢與夜磨牙癥之間有較強的相關(guān)性。原因可能為：患者睡眠時全身肌肉應(yīng)處于放松的狀態(tài)，但在側(cè)臥位或俯臥位睡眠時下頜支撐著不正常的頭頸位置，并處于外部壓力的狀態(tài)中，后牙處于非正中接觸狀態(tài)，為擺脫受到的壓力，顳下頜關(guān)節(jié)及其附屬肌組織高度緊張，表現(xiàn)出一種無意識的肌震顫動作，最終導(dǎo)致磨牙。若兒童睡眠時不斷翻動身體或改變睡眠姿勢，也可能會產(chǎn)生一過性夜磨牙。

研究還發(fā)現(xiàn)右側(cè)上下尖牙磨損較重的磨牙癥患者，睡眠姿勢多以左側(cè)臥位為主；左側(cè)上下尖牙磨損較重的磨牙癥患者，睡眠姿勢多以右側(cè)臥位為主；而前后牙磨損都較重的患者，多以仰臥位為主；還有上下前牙切嵴對稱磨損較重的，多以俯臥位為主。可見睡眠姿勢和磨牙癥有一定關(guān)系，具體作用機制尚不明確。

流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，睡眠時采取各種各樣的姿勢，絕大數(shù)人并無夜磨牙癥狀。有報道通過告知家長配合改善有磨牙癥癥狀的患兒的睡眠姿勢，隨訪3～6個月后，患兒磨牙癥狀得到明顯改善。

鑒于磨牙癥與睡眠姿勢有一定的關(guān)系，應(yīng)當指導(dǎo)家長讓孩子養(yǎng)成良好的睡眠習慣，不要固定一種睡眠姿勢，否則不僅可能導(dǎo)致或加重夜磨牙癥狀，還可能對孩子的頭面部發(fā)育產(chǎn)生影響。

②遺傳因素夜磨牙癥有一定的家族遺傳傾向，應(yīng)屬常染色體顯性遺傳。夜磨牙癥具有一定的持續(xù)性，兒童期的夜磨牙癥往往在成年期還持續(xù)存在，兒童與成年期磨牙呈正相關(guān)，因此遺傳因素不可忽視。有研究表明：父母有磨牙癥狀的兒童發(fā)生夜磨牙癥的概率是父母無癥狀的兒童的11倍，親屬有磨牙癥狀的兒童發(fā)生夜磨牙癥的概率是親屬無磨牙癥狀的兒童的8倍以上，父母有磨牙癥狀的兒童較親屬有磨牙癥狀的兒童發(fā)生磨牙癥的概率高。這些研究均提示了兒童磨牙癥的發(fā)生具有很高的遺傳傾向。

③牙合因素圍繞牙合因素是否是兒童磨牙癥致病因素的研究一直存在爭議。兒童正處于替牙（牙合）時期，隨著乳牙脫落及恒牙的萌出，咬合關(guān)系相對不穩(wěn)定，會出現(xiàn)一些暫時性的咬合紊亂，如恒切牙初萌時暫時性牙列擁擠、上頜中切牙間間隙、上下頜第一磨牙建牙合初期尖對尖咬合關(guān)系、暫時性前牙深覆牙牙合等，容易出現(xiàn)（牙合）干擾，但是這種牙（牙合）關(guān)系會隨著恒牙的逐漸萌出自行調(diào)整。也有些兒童確實存在乳牙列擁擠、反（牙合）、內(nèi)傾型深覆（牙合）、深覆蓋、開（牙合）等咬合問題，這些問題不會隨著建牙合過程自行改善，反而會影響兒童牙合的發(fā)育。

上述因素都容易出現(xiàn)（牙合）接觸高點，干擾正常的咀嚼及咬合，這時患者就會下意識地通過下頜運動消除這種（牙合）干擾，重新找到正中（牙合）或側(cè)向（牙合）平衡，這種意念形成咀嚼肌痙攣和收縮引發(fā)磨牙癥。在兒童生長發(fā)育過程中，牙齒、上下頜骨與面部呈相對應(yīng)的生長發(fā)育關(guān)系，咬合的異常與其咀嚼功能狀況等密切相關(guān)。

牙合的不平衡如錯（牙合）、缺牙、個別牙齒缺損或過長、單側(cè)咀嚼等，均與磨牙癥密切相關(guān)。尤其是后退接觸位和牙尖交錯位的（牙合）干擾，一直被認為是磨牙癥最普遍的誘發(fā)因素。磨牙癥牙磨耗部位以全牙列最多，程度以后牙區(qū)最重，其次為前磨牙、尖牙和切牙。

磨牙癥患者的尖牙磨損情況往往比較嚴重，常作為診斷磨牙癥的最初依據(jù)。Antonio等研究發(fā)現(xiàn)患兒正處于混合牙列中出現(xiàn)乳尖牙磨損嚴重的現(xiàn)象。在恒尖牙萌出之后，更應(yīng)注意尖牙磨損情況。尖牙對下頜的前伸和側(cè)方運動起著制導(dǎo)作用，在側(cè)方運動時，僅工作側(cè)上下尖牙接觸，其他牙不接觸，對其他牙有保護作用，稱“尖牙保護”。磨牙癥患者在磨牙過程中，一般先磨損尖牙牙尖，待尖牙磨損到一定程度，其他牙在側(cè)方運動時也開始有接觸，即尖牙保護已消失，表現(xiàn)為牙弓內(nèi)多數(shù)牙齒出現(xiàn)磨損，其中尖牙的磨損程度最嚴重。尖牙保護是失后，側(cè)方運動時可能會出現(xiàn)平衡側(cè)咬合干擾，將進一步刺激磨牙運動，從而形成正反饋，因此有學者認為尖牙磨損是加快磨牙癥發(fā)展的一種重要的促進因素。

兒童牙列會經(jīng)歷乳牙列、混合牙列、直至恒牙列期，牙合因素在兒童期來說是個相對不斷變化的因素，缺乏嚴格區(qū)分各個牙列期與磨牙癥關(guān)系的研究，牙合因素與兒童磨牙癥的關(guān)系可能還需要大樣本量、長期追蹤凋查、針對各個牙列期錯牙合評判標準以及豐富采集數(shù)據(jù)種類等方法做進一步詳盡的研究。

④顱頜面形態(tài)因素兒童時期的顱面形態(tài)發(fā)育有一定的時問規(guī)律可循，并在青春前期到達較穩(wěn)定的狀態(tài)，而佩戴可摘修復(fù)體、充填體形態(tài)恢復(fù)不良、正畸方案設(shè)計不良/用力不當、不良咀嚼習慣如偏側(cè)咀嚼、磨牙癥等，都可能引起顱面發(fā)育發(fā)生骨性偏移。

正常牙合兒童顱頜面結(jié)構(gòu)特征頭影測量值存在種族、地域、性別差異。這些因素都無疑增加了磨牙癥患兒顱頜面形態(tài)的研究難度，研究也相對較少。有學者發(fā)現(xiàn)磨牙癥就診患者多數(shù)存在上下牙弓的長寬比例相對不協(xié)調(diào)，這是否成為誘發(fā)磨牙癥的因素，尚不明確。

⑤心理因素心理因素很早就被認為是夜磨牙癥的發(fā)病因素之一，具體如承受壓力的程度和個性類型都與夜磨牙癥有關(guān)聯(lián)。在嬰兒，首先興奮的源點在口腔，口腔是與外界交流的渠道，且口腔具有表示緊張情緒的功能，驅(qū)散精神壓力和情緒緊張健康有效的方法是體力運動和精神轉(zhuǎn)移。有些人則選擇了磨牙習慣，故磨牙癥及其習慣通常被認為是由緊張及其精神壓力引起的。

⑥神經(jīng)系統(tǒng)因素關(guān)于磨牙癥與神經(jīng)系統(tǒng)因素的關(guān)系也是近年研究焦點所在。在睡眠研究中，磨牙癥被認為是睡眠喚醒反應(yīng)的一部分，磨牙發(fā)作時伴有明顯升高的短暫覺醒，尤其好發(fā)在慢波睡眠1相與2相中，并呈發(fā)作與覺醒的交替循環(huán)模式，夜磨牙癥也是睡眠障礙綜合征的一方面。最早通過腦電圖觀察磨牙癥患者的睡眠，發(fā)現(xiàn)磨牙發(fā)生于淺睡眠期，伴有大腦皮質(zhì)電活動增加，同時表現(xiàn)出呼吸不規(guī)則和脈搏加快，因此認為磨牙癥與自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)。另有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)?？酥聘星闆_動的人，多半有咬牙和磨牙癥。情緒緊張、過度疲勞、思想有壓力或白天玩得過于興奮如睡前看了驚險、恐懼、刺激的電視或卡通，或者周同環(huán)境讓孩子處于恐懼、過度緊張的狀態(tài)中等，往往會造成晚上不能平靜入睡，即入睡后雖然大腦皮質(zhì)的大部分處于抑制狀態(tài)，但仍有一部分處于興奮狀態(tài)，致使咀嚼肌收縮而發(fā)生磨牙。國內(nèi)學者也有報道學生考試或月經(jīng)期問磨牙癥發(fā)病率升高。學生考試復(fù)習期，學習、生活較緊張，用腦較多，大腦長時間處于高度集中和緊張狀態(tài)，各種情緒難以得到及時地發(fā)泄，有時就會以磨牙癥的方式釋放出來，咀嚼器官的緊咬和磨牙活動是個體過度心理負荷的緊急釋放通道，因此，咀嚼器官的咬合是衡量機體處理壓力的重要指標，適當?shù)囊鼓パ揽梢员徽J為是預(yù)防其他所有因緊張而引起的心理疾患的有效措施。此外，有研究表明兒童磨牙癥也可能是兒童的咀嚼神經(jīng)肌肉系統(tǒng)還沒發(fā)育成熟造成的。

另外，國內(nèi)吳曉冉等研究發(fā)現(xiàn)，夜磨牙癥患者存在不同程度的快速動眼期睡眠潛伏期延長，并且睡眠效率差、覺醒時間延長，提示夜磨牙癥不僅對口腔局部健康產(chǎn)生影響，還將對兒童全身各系統(tǒng)的生長發(fā)育造成不良后果。目前，對夜磨牙癥病因的認識逐漸向神經(jīng)電生理方向發(fā)展，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測作為客觀指標，為評價夜磨牙癥的治療方法提供了新的評價手段。夜磨牙癥兒童存在睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，睡眠效率差，睡眠潛伏期長；夜磨牙癥的病因可能與睡眠電生理的紊亂有關(guān)。

還有人注意到磨牙經(jīng)常在夜間醒來排尿時突然發(fā)生，提示膀胱機械感受體可能提供刺激引起了中樞神經(jīng)的沖動，或者是否還存在其他周圍源刺激協(xié)同作用才發(fā)生，具體機制尚在進一步研究中。

⑦全身因素胃腸功能紊亂、內(nèi)分泌不平衡如甲狀腺機能亢進、缺鋅、血壓波動、變態(tài)反應(yīng)，組織胺和一些組織胺樣物質(zhì)在機體緊張過程中的作用等都可能引起夜磨牙。國內(nèi)有報道對68例5～14歲的兒童夜磨牙患者通過補鋅和維生素B改善磨牙癥狀，提示兒童磨牙癥可能與缺鋅和缺維生素B有關(guān)。缺鋅可致食欲低下，接著造成維生素B缺乏，維生素B能營養(yǎng)腸道黏膜促進鋅吸收，二者相互影響，與磨牙癥是否有關(guān)需更詳盡的探討。也有學者提出，兒童睡前進食過飽，積食、消化不良，使胃腸道內(nèi)的細菌所分泌的毒素吸收后刺激到大腦皮層，使其興奮或抑制過程失調(diào)，造成夜磨牙。

⑧腸道寄生蟲腸道寄生蟲感染以兒童多見，寄生蟲感染以蛔蟲多見，寄生蟲的活動及其分泌的毒素、代謝產(chǎn)物進入人體內(nèi)，刺激熟睡者大腦的相應(yīng)部位，引起咀嚼肌痙攣或持續(xù)收縮，可以反射性地引起夜磨牙。也有學者認為兒童磨牙癥與腸道寄生蟲感染無關(guān)，缺乏嚴格對照實驗和流行病調(diào)查資料。

⑨其他因素隨著近年來皮紋學的發(fā)展，有相關(guān)學者對磨牙癥患者的指掌紋類型進行了一些研究。Polat等在研究了磨牙癥的皮紋學診斷和病因?qū)W后指出，夜磨牙兒童的指紋和掌紋皮紋類型與正常者有顯著的特征性差異。另外兒童的一些不良口腔習慣也可能與兒童磨牙癥有關(guān)，如咬手指、咬鉛筆、咬衣物、咬玩具、咬被角等。

Gonealves等通過對592名4～16歲學生的口腔檢查和調(diào)查問卷研究發(fā)現(xiàn)吸吮安撫奶嘴的受試者較易患有磨牙癥。也有文獻指出多動癥的兒童也易發(fā)生磨牙癥，以及血糖血鈣濃度異常等等都可能成為誘發(fā)磨牙癥的誘因。

磨牙癥的致病因素目前尚無確切的定論，大多數(shù)學者趨向于多因素協(xié)同致病學說，在治療上應(yīng)該綜合考慮患者的各方面情況，采用多種方法進行綜合治療；而兒童磨牙癥的致病因素更為復(fù)雜，近年來在此方面的系統(tǒng)研究比較少，應(yīng)該設(shè)計良好的隨機對照實驗和循證醫(yī)學研究做進一步的探討，以進一步完善兒童磨牙癥致病因素的研究，以此探索出更加確切、可靠、有效的診療手段，建立更加全面系統(tǒng)的治療體系，實現(xiàn)早期診斷、早期治療。

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