近日，中國(guó)人民解放軍第九六O醫(yī)院淄博院區(qū)（原148醫(yī)院）成功為一名急診外傷患者，急診行左側(cè)眶骨、顴骨、顴弓、上頜骨、下頜骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)及眶底復(fù)位并可吸收眶底板重建術(shù)，手術(shù)21:00—02:00，術(shù)后患者面型恢復(fù)正常，功能良好，眼球活動(dòng)良好，視力正常，對(duì)我院急診處理外傷工作，給予高度評(píng)價(jià)，滿意康復(fù)出院。

我們和您一道為您的健康保駕護(hù)航

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病史

男性患者，30歲。因“車(chē)禍傷及頭面部1小時(shí)”急診入院，因左側(cè)多發(fā)面顱骨折導(dǎo)致面部畸形不對(duì)稱，咬合錯(cuò)亂，口內(nèi)錯(cuò)位上頜骨滲血不止，并左眼塌陷、眼活動(dòng)受限復(fù)視，急需手術(shù)治療，術(shù)前請(qǐng)急診科、麻醉科會(huì)診，完善相關(guān)檢查

診斷

左側(cè)眶緣及眶底粉粹性骨折；

左側(cè)顴骨粉粹性骨折；

左側(cè)顴弓粉粹性骨折；

左側(cè)上頜骨粉粹性骨折；

左側(cè)下頜骨升支骨折；

面部多處軟組織挫裂傷。

術(shù)前真實(shí)圖片膽小勿入觀看請(qǐng)點(diǎn)擊放大

我們制定了系統(tǒng)詳細(xì)的手術(shù)治療方案

患者年輕，左側(cè)眶骨、顴骨、顴弓、上頜骨粉粹性骨折并塌陷及口內(nèi)移位，面部凹陷畸形，并左側(cè)眶底骨折左眼塌陷、眼活動(dòng)受限復(fù)視，左側(cè)下頜骨骨折異?；顒?dòng)錯(cuò)位，因此我們決定左側(cè)選擇頭皮半冠狀瓣切口聯(lián)合瞼緣下及口內(nèi)切口進(jìn)行面中上部骨折手術(shù)，頜后切口進(jìn)行下頜骨升支骨折手術(shù)，采取右鼻腔插管全麻，

設(shè)計(jì)切口：

左頭皮半冠狀瓣切口；

左瞼緣下切口；

左口內(nèi)上頜牙齦粘膜切口；

左頜后弧形切口。

手術(shù)術(shù)式：

①左眶骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；

②左顴骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；

③左顴弓骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；

④左上頜骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；

⑤左眶底骨折復(fù)位并可吸收眶底板重建術(shù)；

⑥左下頜骨升支骨折切開(kāi)的復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

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術(shù)后效果：

術(shù)后患者面型恢復(fù)良好，張口正常，咬合關(guān)系良好，眼球活動(dòng)自如，視力正常。

應(yīng)患者要求，術(shù)后真實(shí)面容沒(méi)有展示，有需要者可聯(lián)系作者

附：

★眶壁重建的方法及其優(yōu)缺點(diǎn)★

1、自體骨重建

自體骨多取自顱骨外板、下頜骨或肋骨，手術(shù)制取相對(duì)容易，外形與眶壁弧度相近，厚度適中，術(shù)中可用鈦釘將其固定于眶壁，但術(shù)中需另外增加切口，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，加大手術(shù)創(chuàng)傷及引起供區(qū)并發(fā)癥，另外還會(huì)有充填骨骼的不同吸收，導(dǎo)致繼發(fā)性眼球內(nèi)陷或眶壁缺損過(guò)矯正。

2、醫(yī)用硅膠材料重建

醫(yī)用硅膠容易塑形，但硬度不夠，骨缺損范圍大時(shí)，由于跨度大，可發(fā)生彎曲變形或脫位。

3、羥基磷灰石材料重建

羥基磷灰石生物相容性好，不排異，新生血管科可直接長(zhǎng)入其微空內(nèi)，微孔呈網(wǎng)狀相互交通，使羥基磷灰石與骨組織結(jié)合牢固，但術(shù)中易折斷，不能彎制塑形。

4、多孔聚乙烯材料重建

多孔聚乙烯術(shù)中容易塑形，可與眶壁緊密貼合，但支撐力差。

5、鈦網(wǎng)重建

金屬鈦網(wǎng)生物相容性好，易于修建塑形，但厚度較薄，已發(fā)生遷移，造成炎癥或視神經(jīng)損傷。由于青少年影響骨骼的發(fā)育，限制了其使用。

6、聚酯類(lèi)可吸收重建板

聚酯類(lèi)可吸收材料有良好的生物相容性；術(shù)中易修建塑形；吸收過(guò)程很少有炎癥反應(yīng)；材料能完全降解并被機(jī)體吸收；

在降解期先作為一種屏障封閉眶腔，眶壁缺損周?chē)M織長(zhǎng)入形成一個(gè)纖維組織橋接，待材料完全吸收被骨組織替代，無(wú)需二次手取出。

但可吸收眶底板也有缺陷，其不適用于大面積眶底缺損，需承受較大重力的患者，此類(lèi)患者建議選擇鈦網(wǎng)。

附：

★可吸收內(nèi)固定系統(tǒng)★

醫(yī)生提醒

面顱骨折的分類(lèi)及主要癥狀：

面顱骨折多由交通事故或工傷造成，其中

上頜骨及下頜骨折易造成張口受限或困難，咬合異常不能正常咀嚼；

顴骨骨折多造成骨折塌陷面型不對(duì)稱畸形，張口受限或疼痛；

眶骨骨折多造成視力異常或復(fù)視；

鼻骨骨折造成鼻外形塌陷歪曲，鼻通氣功能障礙。

面顱骨折的治療：

1、骨折錯(cuò)位不嚴(yán)重者可保守治療；

2、骨折引起以上癥狀者應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。時(shí)期以傷后1周左右為宜，因過(guò)早手術(shù)時(shí)傷區(qū)組織腫脹未消，過(guò)晚則傷部已錯(cuò)位愈合或形成瘢痕均，難以達(dá)到滿意效果。

治療方法：

1、顴骨-眼眶骨折型，需齒鉤顴骨下復(fù)位；

2、上頜骨-眼眶-篩骨-鼻骨骨折型，需鑷子經(jīng)鼻腔或骨折處復(fù)位；

3、粉碎性骨折重建型，需接骨板復(fù)位固定；

4、復(fù)合性骨折合并眼眶骨折重建型，需接骨板+眶底重建板復(fù)位固定。

5、單純眶底骨折缺失型可髂骨內(nèi)皮質(zhì)或顱骨外板或眶底重建板修補(bǔ)。

面顱骨骨折務(wù)必及時(shí)找專業(yè)頜面外科醫(yī)生會(huì)診，以防錯(cuò)失手術(shù)良機(jī)，一個(gè)月后的骨折往往要采取正頜方法才能解決，而骨折錯(cuò)位壓迫神經(jīng)的患者，往往神經(jīng)缺血萎縮喪失感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能。

骨折后的中醫(yī)飲食調(diào)理（早中晚三個(gè)階段）：

早期（1-2周）：受傷部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，此期治療以活血化瘀，行氣消散為主。中醫(yī)認(rèn)為，“瘀不去則骨不能生”、“瘀去新骨生”?？梢?jiàn)，消腫散瘀為骨折愈合之首要。飲食配合原則上以清淡為主，如蔬菜、蛋類(lèi)、豆制品、水果、魚(yú)湯、瘦肉等，忌食酸辣、燥熱、油膩，尤不可過(guò)早施以肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品，如骨頭湯、肥雞、燉水魚(yú)等，否則瘀血積滯，難以消散，必致拖延病程，使骨痂生長(zhǎng)遲緩，影響日后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在此階段，食療可用三七10克，當(dāng)歸10克，肉鴿1只，共燉熟爛，湯肉并進(jìn)，每日1次，連續(xù)7-10天。

中期（2-4周）：瘀腫大部分吸收，此期治療以和營(yíng)止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主。飲食上由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，以滿足骨痂生長(zhǎng)的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動(dòng)物肝臟之類(lèi)，以補(bǔ)給更多的維生素A、D，鈣及蛋白質(zhì)。食療可用當(dāng)歸10克，骨碎補(bǔ)15克，續(xù)斷10克，新鮮豬排或牛排骨250克，燉煮1小時(shí)以上，湯肉共進(jìn)，連用2周。

后期（5周以上）：受傷5周以后，骨折部瘀腫基本吸收，已經(jīng)開(kāi)始有骨痂生長(zhǎng)，此為骨折后期。治療宜補(bǔ)，通過(guò)補(bǔ)益肝腎、氣血，以促進(jìn)更牢固的骨痂生成，以及舒筋活絡(luò)，使眶底骨折部的鄰近關(guān)節(jié)能自由靈活運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)往日的功能。飲食上可以解除禁忌，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚(yú)等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補(bǔ)酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。食療可用枸杞子10克，骨碎補(bǔ)15克，續(xù)斷10克，苡米50克。將骨碎補(bǔ)與續(xù)斷先煎去渣，再入余2味煮粥進(jìn)食。每日1次，7天為1療程。每1療程間隔3-5天，可用3-4個(gè)療程。

中國(guó)人民解放軍第九六O醫(yī)院淄博院區(qū)（原148醫(yī)院）作為淄博市綜合三級(jí)甲等醫(yī)院，在各個(gè)科室的協(xié)作下能夠處理各種口腔頜面—頭頸外傷及腫瘤疾病，對(duì)特殊病例及急危重癥有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)我們與北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院深度合作，讓您在家門(mén)口享受到國(guó)內(nèi)一流的醫(yī)療服務(wù)，為淄博人民保駕護(hù)航。