患者女性17歲,因“左側(cè)外陰瘙癢、腫痛半月”入院。病人以外陰腫痛為主要表現(xiàn),同時有口腔潰瘍和皮膚病變,很容易讓人想到白塞病,但無血管炎表現(xiàn),且無免疫支持,針刺實驗為陽性。最終考慮為外陰炎。該病例提示1.其口腔潰瘍?yōu)椴坏湫偷陌⒏ニ鼭?,而外陰潰瘍是硬下疳,血管炎表現(xiàn)對Behcet綜合征的診斷很重要;2.診斷不明確的情況,可以經(jīng)驗性給藥。
病例簡介
患者女性17歲左側(cè)外陰瘙癢、腫痛半月入院
患者平素月經(jīng)不規(guī)則,無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)外陰瘙癢,腫痛“外陰炎”,予大蒜素膠囊及日舒安洗液坐浴,疼痛及瘙癢癥狀緩解。5天后再次出現(xiàn)外陰腫痛及瘙癢,自行服用大蒜素膠囊及日舒安坐浴,癥狀無緩解,且腫脹較前加重,分泌物增多,有腥臭味,無破潰流血、流膿等,遂患者今日來我院就診,門診擬“外陰炎”收入院。
入院體格檢查:T36.6℃,P89次/分,R20次/分,BP115/78mmHg,
婦科檢查:左側(cè)外陰明顯腫大,左側(cè)小陰唇內(nèi)側(cè)見一大小約3×2cm潰瘍面,表面見膿苔,有壓痛,無波動感,未見破潰口??谇豢梢姸鄠€小潰瘍,散在于兩面頰內(nèi)壁。
追問病史:口腔反復(fù)感染2年余,3-8次/年。
診療經(jīng)過
入院查體:WBC:9.35*10^9/L(正常),淋巴細胞17.5%(低)
HB:101g/l(低),HCT:31.2%PLT:438*10^9/L(高)。
自身抗體14項均(-),
單純皰疹病毒IgM抗體測定(I型)(-),
查抗人類免疫缺陷病毒HIV-Ab(-),
快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(RPR)(+),
梅毒螺旋體血凝試驗(TPHA)(-)
血沉:32mm/l(高)。
針刺實驗陽性。
考慮不典型Behcet綜合征。
診斷外陰炎白塞病
病例討論
該病人以反復(fù)性口腔潰瘍、外陰潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn),同時伴有皮膚色素沉著,雖未訴關(guān)節(jié)痛,但結(jié)合患者性別,發(fā)病年齡,無性生活和免疫狀況,容易讓人想到白塞病。
目前臨床白塞病的診斷標準依舊參照國際白塞病委員會1989的國際診斷標準,
具體如下:
?反復(fù)口腔潰瘍,1年內(nèi)發(fā)作3次;
?反復(fù)生殖器潰瘍;
?眼睛病變:前后色素膜炎、玻璃體混濁或視網(wǎng)膜血管炎;
?皮膚病變:結(jié)節(jié)性紅斑、假性毛囊炎、膿性丘疹、痤瘡樣皮疹(除外類固醇激素所致);
?針刺試驗陽性。
以上5項中,具備其中第1項,并加上其余4項中的2項,可診斷為白塞病。
其中對患者的口腔潰瘍的觀察十分重要,該患者的口腔潰瘍?yōu)椴坏湫偷陌⒏ニ鼭?,而外陰潰瘍實際上是硬下疳,不能單憑口腔及外陰潰瘍診斷白塞綜合征,血管炎改變?nèi)绾缒そ逘铙w炎和針刺反應(yīng)以及其他血管受累的證據(jù)對Behcet綜合征的診斷很重要?,F(xiàn)患者無血管炎表現(xiàn)。此患者不考慮其他疾病感染的可能,特別是梅毒、艾滋病等性傳播疾病。
根據(jù)《2018年最新白塞綜合征臨床管理EULAR+指南》,黏膜及皮膚受累:
口腔和生殖器潰瘍應(yīng)采用局部治療方法,如糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。預(yù)防黏膜及皮膚病變復(fù)發(fā)應(yīng)首選秋水仙堿,尤其是結(jié)節(jié)性紅斑或生殖器潰瘍(證據(jù)等級:ⅠB,推薦等級:A)。
點評
由于口腔的檢查常被忽略,在鑒別診斷中要特別注意與白塞病的區(qū)別。此患者沒有性傳播疾病。見到有白塞病合并性病的患者,在用藥時,應(yīng)注意藥物對感染的影響。因白塞綜合征需使用激素和免疫抑制劑,一旦誤診誤治,會引起感染的播散。
清熱斂瘡。用于口腔潰瘍。
健客價: ¥8.5清熱解毒,消炎止痛。 用于治療口腔炎,口腔潰瘍,咽喉炎等;對小兒口腔炎癥有很好效果。
健客價: ¥16消潰止痛。用于復(fù)以性口腔潰瘍,皰疹性口腔潰瘍。
健客價: ¥13.5清熱解毒,消炎止痛。用于治療口腔炎,口腔潰瘍,咽喉炎等;對小兒口腔炎癥有效。
健客價: ¥11消炎止痛。用于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。
健客價: ¥9清熱斂瘡。用于口腔潰瘍。
健客價: ¥6.5清熱解毒,消炎止痛。 用于治療口腔炎,口腔潰瘍,咽喉炎等;對小兒口腔炎癥有特效。
健客價: ¥17.9清熱解毒,消炎止痛。用于治療口腔炎,口腔潰瘍,咽喉炎等;對小兒口腔炎癥有效。
健客價: ¥19婦科:用于局部治療宮頸及陰道的局部炎癥(如細菌、滴蟲和霉菌感染引起的白帶增多),尖銳濕疣、使用子宮托造成的壓迫性潰瘍等。用于宮頸息肉切除或活檢后的止血。 外科和皮膚科:加速燒傷后壞死組織脫落,促進愈合過程(如小面積燒傷、肢體潰瘍、褥瘡、慢性炎癥、尖銳濕疣等)。 耳鼻喉科:用于局部治療口腔黏膜和齒齦的炎癥:口腔潰瘍、扁桃體切除后及鼻出血的止血。
健客價: ¥56益氣、化瘀、止痛。用于胃及十二指腸潰瘍。
健客價: ¥7燥濕,生肌止痛。用于心脾濕熱證口瘡(復(fù)發(fā)性口腔潰瘍),癥見口瘡,周圍紅腫,中間凹陷,表面黃白,灼熱疼痛,口干口臭,舌紅。
健客價: ¥391.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細胞缺陷病。(如:兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾?。ㄈ珙愶L濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等)。 4.各種細胞免疫功能低下的疾?。ㄈ纾翰《拘愿窝?,預(yù)防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等)。 5.腫瘤的輔助治療。
健客價: ¥19適應(yīng)癥為 1.婦科:用于治療宮頸糜爛、宮頸炎、各類陰道感染(如細菌、滴蟲和霉菌引起的白帶增多)、外陰瘙癢及使用子宮托造成的壓迫性潰瘍、宮頸息肉切除或切片檢查后的止血,尖銳濕疣及加速電凝治療后的傷口愈合;還可用于乳腺炎的預(yù)防(乳頭皸裂的燒灼)。 2.外科與皮膚科:用子皮膚傷口與病變的局部治療(如燒傷、肢體潰瘍、褥瘡、慢性炎癥等),能夠加速壞死組織的脫落、止血和促進愈合過程及用于尖銳濕疣的治療
健客價: ¥18祛風燥濕,止癢殺蟲。用于濕熱下注所致的陰癢、帶下病,癥見外陰紅腫、瘙癢、帶下量多、色黃;外陰炎、外陰潰瘍、陰道炎見上述證候者。
健客價: ¥15抗缺鋅癥藥。用于治療缺鋅引起的兒童生長發(fā)育遲緩、營養(yǎng)不良、厭食癥、異食癖、口腔潰瘍、痤瘡等。
健客價: ¥8用于治療缺鋅引起的營養(yǎng)不良、厭食癥、異食癖、口腔潰瘍、痤瘡、兒童生長發(fā)育遲緩等。
健客價: ¥5.5祛風燥濕,止癢殺蟲,防腐生肌。用于外陰炎、外陰潰瘍、陰道炎等引起的外陰或陰道充血、腫脹、灼熱、疼痛、分泌物增多或局部潰瘍、糜爛、瘙癢等。
健客價: ¥103祛風化痰,行瘀散結(jié),消腫定痛。用于風痰瘀阻引起的牙痛、咽喉腫痛、口腔潰瘍,及風痰瘀血阻絡(luò)引起的痹病,癥見關(guān)節(jié)腫脹疼痛、筋脈拘攣、屈伸不利;用于破傷風的輔助治療。
健客價: ¥21.5生肌,收斂。用于口舌生瘡,潰瘍,咽喉紅腫,皮膚潰爛,外傷感染,宮頸糜爛。
健客價: ¥17臨床適用于慢性鼻炎、急慢性咽喉炎、口腔潰瘍、水痘、帶狀皰疹和扁平疣等。
健客價: ¥81.由于鋅缺乏癥引起的兒童厭食、異食癖、生長發(fā)育不良及成人鋅缺乏癥。 2.尋常型痤瘡。 3.口腔、胃、十二指腸及其他部位的潰瘍癥??捎糜诖龠M刀口、創(chuàng)傷、燒傷的愈合。
健客價: ¥26.5清音利咽,消腫止痛。用于防治咽喉腫痛,聲音嘶啞,喉痹,口舌生瘡;急、慢性咽喉炎,急性扁桃體炎,口腔潰瘍,口腔炎,牙齦腫痛。
健客價: ¥4.8臨床用于慢性鼻炎、急慢性咽喉炎、口腔潰瘍、水痘.帶狀皰疹和扁平疣等。
健客價: ¥6健胃,消炎,止痛。用于胃潰瘍,十二指腸潰瘍,急慢性胃炎。
健客價: ¥40