種植時骨量不夠的應(yīng)對方法
很多患者缺牙部位因為長期缺失或者慢性炎癥，牙槽骨萎縮比較嚴重，這為種植體的植入帶來了困難。但作為一名種植醫(yī)生，有條件的患者要種，沒有條件的患者創(chuàng)造條件也要種。
在遇到骨量不足的患者時，可以采用骨增量和骨量調(diào)整等方法，主要包括以下技術(shù)：
引導(dǎo)骨再生
上頜竇提升
自體骨移植
牙槽嵴劈開
夾層骨移植
下牙槽神經(jīng)移位
短牙弓
1、引導(dǎo)骨再生
引導(dǎo)骨再生的原理是各類組織細胞的遷移速度不同。使用的材料包括兩種——骨移植材料和骨膜，植骨的材料可以使用自體骨和骨代用品，目前臨床應(yīng)用較廣的是異種骨（去蛋白牛骨基質(zhì)）和異質(zhì)骨（雙相磷酸鈣）。
將骨移植材料放到骨缺損的區(qū)域，然后將骨膜放在
軟組織和骨組織之間，由于軟組織生長要比骨組織快，因此，骨膜為骨生長創(chuàng)造出一個隔離的空間，防止牙齦的結(jié)締組織細胞和上皮細胞長入骨缺損區(qū)。
引導(dǎo)骨再生的適應(yīng)證比較寬泛，例如即刻種植時種植體周圍有骨缺損，種植體唇側(cè)火山口樣骨缺損等二壁型以上的有利骨缺損。即刻種植時，對種植體的初期穩(wěn)定性要求較高。
2、上頜竇提升
上頜后部種植是種植修復(fù)的難點，經(jīng)常會遇到骨量不足的現(xiàn)象，這是因為上頜竇氣化和牙槽嵴吸收導(dǎo)致的竇底高度降低，難以植入標準長度的種植體，這時就需要做上頜竇提升。
上頜竇提升分為內(nèi)提升和外提升，如果是輕度的骨高度不足，上頜竇底形態(tài)接近水平，這時可以采用內(nèi)提升；嚴重的骨高度不足，上頜竇底解剖形態(tài)復(fù)雜的病例建議采用外提升。
內(nèi)提升的操作方法是先進行種植窩洞預(yù)備，然后用跟種植體直徑匹配的專用骨鑿斷裂上頜竇底，分次植入骨移植材料，提升上頜竇底和竇底粘膜，同期植入種植體。目前還有一些新的穿牙槽嵴技術(shù)，例如球囊法、超聲骨刀法等。
外提升的操作方法是使用大直徑的金剛砂球鉆在側(cè)壁開窗，然后用專門的上頜竇剝離子剝離上頜竇黏膜，再植入骨移植材料。
在這里送大家一個上頜竇提升的操作視頻，回復(fù)【提升】即可下載。
3、自體骨移植
這是一種歷史最悠久的骨增量方法，過去沒有骨代用品，沒有成品骨膜，醫(yī)生們都是移植患者的自體骨，從患者的身上取下來骨塊，修整后再填入骨缺損區(qū)，取骨的器械通常為超聲骨切割系統(tǒng)和外科動力系統(tǒng)，取骨部位依次是
下頜升支、下頜正中聯(lián)合、髂嵴和腓骨等。
4、牙槽嵴劈開
如果植入部位的牙槽嵴過窄，是無法容納種植體的，用骨鑿將這些牙槽嵴逐步劈開，將種植體放在劈開的間隙中，這樣頰舌側(cè)就有足量的骨組織了。聽起來有些不可思議，但這是真的。
這是一項操作性很強的種植外科技術(shù)，擴大了種植手術(shù)的適應(yīng)證，對滿足適應(yīng)證的病例可以大大提高種植成功率，在這里不得不再次強調(diào)種植體的初期穩(wěn)定性，同期配合引導(dǎo)骨再生，會取得十分令人滿意的效果。
5、夾層骨移植
可能很多牙醫(yī)沒聽過這項技術(shù)，但正頜外科醫(yī)生一定不會陌生，夾層骨移植的經(jīng)典術(shù)式是LeFortⅠ型截骨和下頜前部截骨夾層骨移植，同期植入種植體。簡單的解釋是將骨頭截斷，然后在中間加入自體骨或骨替代材料。
與自體骨移植不同的是，截斷的骨塊是有
血管化的活骨，移植的骨塊必須再血管化才能成為活骨。因此，做夾層骨移植時，截斷區(qū)域必須有廣泛的軟組織提供血供。
6、下牙槽神經(jīng)移位
下頜后牙區(qū)域，尤其在進行多顆牙種植時，在術(shù)前設(shè)計和術(shù)中操作時考慮最多的是下牙槽神經(jīng)的位置，如果下牙槽嵴高度無法滿足種植體的植入，也是有辦法的，可以將下牙槽神經(jīng)向頰側(cè)移位，同期植入種植體。
7、短牙弓
當上頜或下頜后部骨高度不足時，可以減少種植體的數(shù)目，或者將最遠中的種植體根部向近中傾斜，既能增加骨結(jié)合面積，又能避開重要的解剖部位（例如All-on-Four技術(shù)）。
在全口固定修復(fù)時，單頜植入至少4顆種植體；在全口覆蓋
義齒修復(fù)時，上頜至少植入4顆、下頜至少植入2顆種植體。
選擇種植修復(fù)，牙冠的材料對種植的修復(fù)效果也有很大的關(guān)系。
健客－國家藥監(jiān)局認證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴的智慧健康服務(wù)平臺
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
