目前，種植義齒的應用越來越廣泛，但是，由于對種植義齒失敗的顧慮，很多臨床醫(yī)師在做種植義齒手術及修復之前都需要患者簽注一份同意書，以減少醫(yī)師對種植義齒修復失敗的責任。這說明種植義齒并不是能解決口腔修復的所有問題，在一些特殊的情況下，種植義齒的并發(fā)癥所導致的種植義齒的失敗依然存在。因此有必要在種植義齒治療前對患者的臨床狀況有一個全面的了解，對治療的復雜性進行評價。

　　從種植義齒的發(fā)展來看，在早期僅僅將患者的骨解剖條件作為判斷是否是有種植危險的依據(jù)，如骨量充足的患者就認為是條件好的患者，而骨量不足的患者就認為是條件不好的患者。后來，隨著對種植義齒失敗原因的分析后發(fā)現(xiàn)，種植義齒的成功不僅僅局限于種植體的骨結合，而應該還包括種植義齒的健康、良好的功能和美觀。

　　從治療方面來看，治療的程序逐漸變得簡單化。在種植手術方面，幾年前被認為是受到限制的一些情況，由于自攻螺紋種植體和寬體種植體的出現(xiàn)，而得以改變。從修復方面來看，原來很復雜的基臺選擇現(xiàn)在也變得簡單和程序化。因此種植治療的困難就變?yōu)殍b別高危病人的能力方面。

　　高危患者是指嚴格的遵循標準的種植治療程序而不能達到預期結果的患者。例如吸煙者的骨結合失敗率比正常高10％；磨牙癥患者有導致種植義齒修復部分折斷的可能。這些患者就是高?；颊?。有些危險因素是相對的，有些則是絕對的。如果在做術前檢查時、發(fā)現(xiàn)有相對禁忌癥和一個絕對禁忌癥時，就應該重新評價原始治療計劃。

　　導致種植義齒失敗的危險因素有很多，需要在全面的檢查的基礎上進行評價，以作出正確的治療計劃。檢查的目的是在種植治療前，發(fā)現(xiàn)相對的和絕對的禁忌癥。

　　一、檢查的內容

　　1、患者的全身狀況：

　　2、與患者的交流：對于美觀的要求、是否能經(jīng)常復診、了解失牙的原因（失牙原因與種植義齒的最后效果有直接關系）

　　3、口外檢查：笑線的位置。

　　4、口內檢查：開口度、口腔衛(wèi)生狀況、粘膜病損、前庭凹陷情況、頜間關系、垂直骨吸收、牙槽嵴頂?shù)綄涎赖母叨?、缺牙間隙的大小等。

　　5、患者的功能評價：磨牙癥及非功能運動、天然牙的側方引導。

　　6、X—線檢查：檢查種植區(qū)骨的密度、高度。

　　7、牙周檢查：牙齦炎、可治療的牙周炎、活動期牙周炎。

　　二、影響種植義齒修復的危險因素

　　1、生物力學影響因素：

　　1）種植體的數(shù)目及相互位置關系、修復的外形。

　　2）咬合因素：側向運動時明顯的側方接觸、非功能性運動。

　　3）骨因素

　　4）技術因素：螺釘固位、粘接固位的選擇。

　　2、美學影響因素

　　1）齦組織與美觀

　　2）牙的位置與美觀

　　3）骨組織與美觀

　　4)患者的特殊要求

　　三、種植義齒的并發(fā)癥及防治

　　1、制備種植窩時出血。

　　原因：血管病損或損傷。

　　處理方法：將種植體植入后可以起到止血的作用。

　　2、種植體早期穩(wěn)定性差。

　　原因：牙槽骨密度低；手術操作不精細，種植窩制備過大。

　　處理方法：取出原種植體更換較大直徑的種植體；如果松動度小，可以采用延長愈合時間的方法。

　　3、手術后長期疼痛。

　　原因：手術損傷過大導致骨壞死或細菌感染。

　　處理方法：拔出感染的種植體。

　　4、下唇麻痹。

　　原因：損傷或種植體壓迫下牙槽神經(jīng)。

　　處理方法：如果下唇麻痹在種植手術一周后依然存在，需要拍片以確定是否由種植體引起?？稍俅问中g將種植體提升或拔除。

　　5、種植體覆蓋螺釘暴露

　　原因：覆蓋螺釘沒擰緊；粘膜太薄。

　　處理方法：絕對不要試圖再將覆蓋螺釘擰緊；注意口腔衛(wèi)生。

　　6、手術數(shù)周后覆蓋螺釘周圍膿腫

　　原因：種植體未產(chǎn)生骨結合（很少發(fā)生）；由于覆蓋螺釘松動導致的感染。

　　處理方法：如果是種植體位產(chǎn)生骨結合則拔出種植體。覆蓋螺釘松動導致的感染，則切開、清除感染及肉芽組織、洗必泰消炎、更換覆蓋螺釘，重新縫合。

　　7、二期手術并發(fā)癥及治療

　　7.1種植體松動并伴有輕度疼痛。

　　原因：種植體未產(chǎn)生骨結合。

　　處理方法：取出種植體。

　　7.2愈合螺釘或基臺螺釘擰入困難

　　原因：愈合螺釘或基臺螺紋破壞。

　　處理方法：更換新基臺。

　　7.3基臺不能在種植體上完全就位

　　原因：軟組織嵌入種植體與基臺連接處或周圍骨組織妨礙基臺就位。

　　處理方法：清除嵌入的軟組織；手術消除種植體周圍的骨組織。

　　7.4種植體頂端肉芽組織

　　原因：種植體頂部軟組織創(chuàng)傷；暫時修復體的壓力；覆蓋螺釘上的軟組織瓣。

　　處理方法：開放、洗必泰消炎治療；如果病損范圍大，可以考慮骨移植修復。

　　8、義齒修復后的并發(fā)癥

　　8.1試戴修復體金屬支架時疼痛

　　原因：支架與種植體及基臺之間的適合性不良。

　　處理方法：切斷支架，重新連接并焊接，并重新試戴。

　　8.2螺釘固位修復體，固定螺釘在修復后兩周復查時松動

　　原因：合問題導致

　　處理方法：擰緊螺釘，檢查咬合，兩周后復查。

　　8.3螺釘固位修復體，固定螺釘在第二次復查時松動

　　原因：

　　a）合問題或修復體與基臺適合性差

　　b）遠端游離端延伸太長

　　c）修復設計有問題

　　處理方法：確定合及適合性問題；剪短游離端長度；更改修復設計，如增加種植體數(shù)量）

　　8.4種植體周圍膿腫

　　原因：基臺與種植體連接不好

　　處理方法：X線檢查確定基臺連接的情況，并在消炎的基礎上更換基臺。

　　8.5修復體代用后出現(xiàn)持續(xù)性疼痛

　　原因：種植體骨結合破壞；種植體周圍炎

　　處理方法：拔出種植體或進行針對種植體周圍炎的治療

　　8.6種植體部件及修復體支架折斷

　　原因：咬合問題；修復體與基臺適合性不好；修復設計不當；患者的非功能運動。

　　處理方法：如果是設計適合性的問題則針對處理；如果合及修復體的適合性沒有問題，則應該更改修復設計；

　　8.7種植體周圍持續(xù)性骨吸收

　　原因：種植體周圍炎；合力過大。

　　處理方法：對種植體周圍炎的處理是消除病因（如菌斑控制不良、口腔衛(wèi)生習慣不好、修復體的自潔作用差），切除種植體周圍病變軟組織，合并骨移植修復。

　　對合力過大的處理：更改修復體設計。如減短游離端長度、減少修復體合面寬度、降低牙尖高度以及增加種植體。