深齲治療意外露髓怎么辦？

2017-06-28 來(lái)源：史克牙e匯標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：年輕恒牙，指的是已經(jīng)萌出但是牙根未發(fā)育完成，根尖孔尚未閉合的恒牙。針對(duì)年輕恒牙進(jìn)行如下探討：深齲治療過(guò)程中，去凈腐質(zhì)后露髓怎么辦？

　　相信大家對(duì)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)并不陌生，然而，對(duì)露髓的年輕恒牙，除了常規(guī)的行牙髓摘除后根尖誘導(dǎo)，我們還有沒(méi)有更好或者說(shuō)創(chuàng)傷更小的辦法呢？

　　答案是：Yes，那就是牙髓切斷術(shù)（活髓切斷術(shù)）。

　　牙髓切斷術(shù)可以再細(xì)分為：部分冠髓切斷術(shù)、冠髓切斷術(shù)、部分根髓切斷術(shù)。

　　針對(duì)深齲治療露髓，三者的適應(yīng)癥分別是：感染累及部分冠髓、感染未累及根髓、感染累及部分根髓。

　　具體如何判斷炎癥累及的范圍，并選擇治療方式呢？下文將詳細(xì)講述。

　　治療要點(diǎn)

　　1適應(yīng)癥的選擇：患牙無(wú)自發(fā)痛、無(wú)松動(dòng)、無(wú)叩痛、牙齦無(wú)紅腫和瘺管，X線片顯示根尖周無(wú)異常。

　　2局麻下操作，建議使用橡皮樟隔濕。

　　3去凈洞壁腐質(zhì)和大部分洞底腐質(zhì)，制備必要的洞形。

　　4更換無(wú)菌手套，更換無(wú)菌機(jī)頭和車(chē)針，進(jìn)行揭髓室頂和牙髓切斷。

　　若露髓孔呈針尖大?。ǎ?mm），且無(wú)出血，則選擇部分冠髓切斷術(shù)：用無(wú)菌球鉆磨除露髓孔下方1~3mm的冠髓，大量生理鹽水沖洗，用生理鹽水潤(rùn)濕的小棉球覆蓋在牙髓斷面1~2min止血。

　　若露髓孔＞2mm，或有滲出，則選擇冠髓切斷術(shù)：用無(wú)菌球鉆揭開(kāi)髓室頂，磨除冠髓，生理鹽水沖洗，止血，觀察牙髓出血情況，若出血量小，呈鮮紅色，容易止血，則可行下一步治療；若出血量大，難以止血，或滲出呈暗紅色，則說(shuō)明感染已及根髓，應(yīng)改行部分根髓切斷術(shù)或牙髓摘除術(shù)。

　　若行部分根髓切斷術(shù)，則在磨除冠髓后，采用長(zhǎng)柄球鉆磨除根管內(nèi)的感染根髓，用消毒棉捻干燥根管，充分止血。若行部分根髓切斷后，仍不易止血，則應(yīng)改行牙髓摘除術(shù)。

　　5采用藥物覆蓋牙髓斷面：在切斷牙髓后，在牙髓斷面尚未形成血凝塊之前，迅速覆蓋蓋髓藥物。對(duì)于部分冠髓切斷術(shù)和冠髓切斷術(shù)，可采用MTA、氫氧化鈣或irootBP覆蓋，厚度約2mm。對(duì)于部分根髓切斷術(shù)，可往根管內(nèi)導(dǎo)入氫氧化鈣糊劑。值得注意的是，MTA和氫氧化鈣均可能導(dǎo)致牙體變色，irootBP則不會(huì)。

　　6墊底后修復(fù)，搭配如下：

　　氫氧化鈣（蓋髓）+氧化鋅（墊底）+光固化GIC（墊底）+GIC/樹(shù)脂（修復(fù)）；

　　MTA（蓋髓）+光固化GIC（墊底）+GIC/樹(shù)脂（修復(fù)）；

　　irootBP（蓋髓）+BiscoTheracalLC/光固化GIC（墊底）+GIC/樹(shù)脂（修復(fù)）。

　　7定期復(fù)查：每3~6個(gè)月定期復(fù)查，檢查牙體牙髓情況，拍攝X線片檢查牙體和根尖情況。待牙根發(fā)育完成后，視情況行永久性根管治療和修復(fù)。

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