01把握好問診的時(shí)機(jī)和進(jìn)度

　　問診時(shí)間要掌握適當(dāng)：一般不超過(guò)40分鐘，對(duì)急癥患者，也不能過(guò)于簡(jiǎn)短，時(shí)長(zhǎng)不要低于10分鐘

　　有條件的最好為患者安排預(yù)約，這做可以讓醫(yī)患交談的時(shí)間比較充裕。

　　患者進(jìn)門坐下來(lái)，醫(yī)生或者咨詢師會(huì)遞上一杯水，先讓患者稍作休息。遇到帶孩子的家長(zhǎng)和年長(zhǎng)者，更要如此。喝水后咨詢師做一個(gè)簡(jiǎn)單問詢，匯總成簡(jiǎn)單病歷，然后讓患者休息一兩分鐘，并在這一兩分鐘的時(shí)間里，將簡(jiǎn)單病歷以及患者基本情況跟接診醫(yī)生做交流，讓接診醫(yī)生可以根據(jù)患者的情況，對(duì)接下來(lái)的問診有一個(gè)梳理，對(duì)交談的目的、進(jìn)程和預(yù)期結(jié)果做到心中有數(shù)。而患者經(jīng)過(guò)休息后，談話的思路也會(huì)更加清晰

　　醫(yī)生在問診中太有主導(dǎo)性。詢問上可以根據(jù)時(shí)間順序追溯患者癥狀的演進(jìn)，這樣做可以避免遺漏重要的資料。例如，醫(yī)生可用以下方式提問：“最開始出現(xiàn)是什么時(shí)候？以后怎么樣？然后又……”如有幾個(gè)癥狀同時(shí)出現(xiàn)，也有必要確定先后順序

　　同時(shí)接診醫(yī)生在詢問中還需要用一些過(guò)渡性的語(yǔ)言來(lái)引導(dǎo)患者討論不同的問題。例如，“我們一直在談?wù)撃憬裉靵?lái)看病的目的，現(xiàn)在我想了解一下你過(guò)去的病情，需要從癥狀開始，追溯到現(xiàn)在，越詳細(xì)越好”；“你第一次出現(xiàn)這樣的情況是什么時(shí)候，具體的癥狀是？”用了這種過(guò)渡性語(yǔ)言，病人就不會(huì)困惑，并樂于接受你的詢問

　　02問診需要聆聽和提問

　　醫(yī)生問診的目的是得到患者更多的信息，但切忌急促地提出一連串的問題，使病人沒有時(shí)間去考慮答案。聆聽與提問同樣重要。醫(yī)生不要輕易打斷病人講話，應(yīng)讓患者有足夠的時(shí)間回答問題，也應(yīng)允許患者停頓思索

　　如果病人不停地談?wù)撛S多與病史無(wú)關(guān)的問題，醫(yī)生可以客氣地把病人引導(dǎo)到病史線索上來(lái)，如“你的那些問題，我理解，現(xiàn)在請(qǐng)談?wù)勀惝?dāng)時(shí)牙齒的情況吧！”

　　03開放性提問還是封閉式提問？

　　開放性提問有利于牙醫(yī)掌握患者某一方面的大量資料，這樣的提問方式允許病人像講故事一樣敘述他的病情。如“你今天來(lái)，有哪里不舒服？”或者“請(qǐng)告訴我牙齒的情況。”這樣的提問方式常用于問診的開始。待獲得一些信息后，再有側(cè)重地追問一些具體問題。開始提問時(shí)，如果使用直接或選擇性問題，會(huì)限制病人交流傳息的范圍，使獲取必要的資料變得困難

　　當(dāng)醫(yī)生掌握了患者的基本信息，可以利用自己的經(jīng)驗(yàn)更進(jìn)一步判斷患者的狀況時(shí)，會(huì)較多使用封閉式提問。醫(yī)生可以有目的、有計(jì)劃地提出一些問題。如“你牙疼有多久了？”，“你的疼痛是銳痛還是鈍痛？”提示特殊問題要求獲得的信息更有針對(duì)性。為了系統(tǒng)有效地獲得準(zhǔn)確的資料，沒有特殊情況下，接診醫(yī)生都應(yīng)遵循從一般到特殊的提問進(jìn)程

　　有時(shí)，為了核實(shí)資料，醫(yī)生需要就同樣的問題多問幾次，重申要點(diǎn)。但無(wú)計(jì)劃的重復(fù)提問可能會(huì)挫傷和諧的醫(yī)患關(guān)系，失去病人的信任。為防止遺漏和遺忘，在問診時(shí)，醫(yī)生對(duì)病人每一項(xiàng)陳述應(yīng)做全面而重點(diǎn)的記錄小結(jié)。問診基本結(jié)束時(shí)，也可以有重點(diǎn)地重述一下讓病人聽，看病人有無(wú)補(bǔ)充或糾正之處，這將有助于減少重復(fù)提問

　　04選擇恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言

　　語(yǔ)言是一門工具。人們可以使用這門工具表達(dá)自己所想。我們不能做到將心中想要表達(dá)的思想百分之百地完美呈現(xiàn)給對(duì)方，但至少可以避免使用的詞匯和語(yǔ)氣帶來(lái)歧義和誤解。

　　醫(yī)生跟患者交談，問診時(shí)就應(yīng)盡可能地讓語(yǔ)言通俗易懂，讓患者能夠理解自己的話，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)發(fā)問。如，對(duì)齲齒患者提問時(shí)，可問；“你在夜間睡眠時(shí)，有無(wú)突然疼醒的情況？”而不是問：“你有陣發(fā)性夜間疼痛嗎？”更不應(yīng)使用具有待定含義的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)

　　另外，提問的語(yǔ)氣也很重要。有時(shí)反問句的語(yǔ)氣具有加強(qiáng)肯定的作用，但是平常人們?cè)诮涣鲿r(shí)較少使用。醫(yī)生對(duì)患者提問中就更應(yīng)該避免使用。例如，“你難道就沒有感覺到牙齒變松動(dòng)嗎？”這種問句具有誤導(dǎo)作用，而且也容易給患者造成不必要的壓力

　　同時(shí)，醫(yī)生在問診時(shí)也應(yīng)避免暗示性套問。如對(duì)腹痛的病人不應(yīng)直問：“你后邊牙齒疼痛有向前牙放射嗎？”而應(yīng)變換一種方式提問：“牙疼時(shí)，疼痛的地方對(duì)別的部位有影響嗎？”這樣獲取的信息就比較客觀、真實(shí)

　　醫(yī)生在問診時(shí)還應(yīng)該注意患者隱私等問題，在問診時(shí)要注意聲音要低，語(yǔ)言要婉轉(zhuǎn)（特別對(duì)美觀以及氣味方面的問題）

　　05坦誠(chéng)相待

　　有的病人對(duì)記憶不清的病史．回答問題順口稱“是”；有的病人對(duì)自己的病情感到恐懼，有可能隱瞞真象或夸大病情、不說(shuō)實(shí)話或自己編造病情，甚至弄虛作假。對(duì)此，醫(yī)生要以實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度正確分析判斷，發(fā)現(xiàn)不可靠的或含糊不清之處，要反復(fù)詢問，從不同角度詢問，以求獲得可靠病史，切忌輕易下“結(jié)論”，隨便告訴病人患的什么病

　　醫(yī)生也應(yīng)明白自己的技術(shù)水平與病人的需要是否相稱。當(dāng)自己不能提供服務(wù)時(shí)，醫(yī)生應(yīng)承認(rèn)自己經(jīng)驗(yàn)不足，安撫患者后，向經(jīng)驗(yàn)更為豐富的醫(yī)生尋求幫助

　　06鼓勵(lì)病人提問

　　問診時(shí)，讓病人提問是非常重要的，因?yàn)椴∪顺Ｓ行┮蓡栃枰俳忉?，同時(shí)，也會(huì)想起一些以前不曾想到的新問題。醫(yī)生應(yīng)明確告訴病人可以提問，鼓勵(lì)其提問或討論問題。例如，醫(yī)生可以病人說(shuō)明，如有疑問或者還能提供討論問題有關(guān)的更多信息，就請(qǐng)大膽地談，通常是在主要項(xiàng)目交談結(jié)束時(shí)進(jìn)行

　　醫(yī)生在問診中應(yīng)該彰顯自己的風(fēng)度，讓患者感受到得到充分的關(guān)心和尊重

　　問診結(jié)柬后，以結(jié)束語(yǔ)暗示問診結(jié)束，要告知患者，自己的作用、義務(wù)；對(duì)病人的要求和希望；明確地講明今后的診療計(jì)劃/方案，包括詢問者和病人今后要做的工作，以及預(yù)約下一次就診時(shí)間等

　　問診是一種特殊的對(duì)話，它的專業(yè)性有效性，可以塑造醫(yī)生邏輯、專業(yè)和個(gè)人魅力。好的問診可以大幅提高接診的成功率！