根尖周病是指發(fā)生于根尖周組織的炎癥性疾病，又稱根尖周炎，多為牙髓病的繼發(fā)病。引發(fā)牙痛的根尖周病主要是急性根尖周炎，炎癥早期患者會有自發(fā)性鈍痛，患牙有浮起感，咬合時疼痛。晚期患牙會出現(xiàn)自發(fā)性、劇烈持續(xù)的跳痛，咬合時劇痛，患者不敢用患牙咀嚼食物。

　　嚴重的急性根尖周炎如果沒有得到及時治療，有時會出現(xiàn)面頰部紅腫、體溫升高、身體乏力等癥狀。因此急性根尖周炎應及時就醫(yī)，患牙局部引流和局部用藥是消炎止痛的最好方法，必要時可輔用全身抗生素和消炎止痛藥。

　　（四）牙周病

　　有些牙周病變也可導致明顯的疼痛，臨床常見的主要是齦乳頭炎和急性牙周膿腫。

　　1.齦乳頭炎

　　它是局限于個別牙間乳頭的急性非特異性炎癥，其主要原因為牙間的食物嵌塞、不適當剔牙、魚刺刺傷及充填體懸突等。齦乳頭炎可表現(xiàn)為自發(fā)性痛和接觸痛，有時還會出現(xiàn)中等程度的冷、熱刺激痛，易與牙髓炎混淆。一般牙間乳頭的局部清理和上藥就可止痛。

　　2.急性牙周膿腫

　　是牙周炎發(fā)展到晚期、出現(xiàn)深牙周袋后的一個常見伴發(fā)癥狀。發(fā)病時可有自發(fā)性、搏動性疼痛，患牙有浮起感，咬合時疼痛。雖然膿腫局部引流可以止痛，但該病需到醫(yī)院接受牙周病系統(tǒng)治療。

　?。ㄎ澹┲驱X冠周炎

　　智齒冠周炎是指智齒（第三磨牙）萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發(fā)生炎癥，臨床上以下頜第三磨牙常見。炎癥初期，患者覺得牙齦腫脹疼痛，咀嚼吞咽或開口活動時疼痛加重。若病情繼續(xù)發(fā)展，局部可呈自發(fā)性跳痛或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)放射性痛。嚴重時患者可出現(xiàn)張口受限，造成進食、咀嚼及吞咽困難，甚至還會出現(xiàn)體溫升高、身體乏力等癥狀。

　　雖然患者常主訴為牙痛或牙髓痛，但一般不難診斷。智齒冠周炎的治療以局部處理為主，嚴重時需用全身抗生素和消炎止痛藥。反復發(fā)作的智齒冠周炎需拔除該智齒。

　?。┘毙陨项M竇炎

　　急性上頜竇炎是上頜竇軟組織的急性炎癥，但由于上頜牙牙根可深入到上頜竇底，竇內(nèi)黏膜的急性感染可引起牙痛。疼痛表現(xiàn)為刺痛或跳痛，向上可牽涉眶下，向下可到上頜后牙。值得注意的是，疼痛并不是牽涉某一顆牙，而是一個區(qū)內(nèi)的所有牙?；颊哂心撎榘Y狀，上頜竇區(qū)有局部壓痛。上頜竇炎需到耳鼻喉科進行診治。

　　此外，由于上頜牙根尖距竇壁很近，急性根尖周炎也可引起上頜竇炎。因此在急性上頜竇炎時，有必要檢查每一顆上頜牙，以尋找可能的病灶牙。

　?。ㄆ撸┤嫔窠?jīng)痛

　　三叉神經(jīng)痛是指在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的陣發(fā)性、電擊樣劇烈疼痛，歷時數(shù)秒至數(shù)分鐘，間歇期較長且無癥狀。疼痛可自發(fā)，也可由輕微刺激“扳機點”所引起。所謂“扳機點”是指在三叉神經(jīng)分支區(qū)域內(nèi)某個固定的局限的小塊皮膚或黏膜特別敏感，對此點稍加觸碰如微笑、輕微的觸及面部或刷牙漱口等均能立即引起疼痛發(fā)作。疼痛先從“扳機點”開始，然后迅速擴散至整個神經(jīng)分支。當疼痛牽涉牙時，患者常疑為牙痛而要求進行牙髓治療或拔牙，故不少三叉神經(jīng)痛患者有牙髓治療或拔牙史。三叉神經(jīng)痛應首先采用藥物治療如口服卡馬西平，嚴重者可使用射頻等方法治療。

　　（八）其他

　　口腔頜面部還有其他一些疾病可引起牙痛或疑為牙痛的癥狀。如上頜骨的癌性病變可引起上頜磨牙的麻木感或鈍痛；蝶腭神經(jīng)痛也可引起上頜后牙類似牙髓炎的癥狀；某些心臟疾患如心絞痛的癥狀有時可牽涉左下頜角，這種牽涉痛也類似于牙痛。

　　此外，還有一種牙痛稱為非典型性牙痛，指疼痛位于某一顆牙或一組相鄰的牙，但沒有任何牙體、牙髓或牙周的損害。這種疼痛可以是持續(xù)性輕微疼痛，也可以是難以忍受的劇痛，其病因不清楚，有人認為可能與心理因素相關(guān)。