各種類(lèi)型的缺牙中，全口缺牙對(duì)人體的危害最為嚴(yán)重，為全口缺牙患者制作全口義齒難度很大，尤其是牙槽嵴低平的患者，修復(fù)就更加困難。由于口內(nèi)一個(gè)牙齒也沒(méi)有，無(wú)法在義齒上設(shè)置固位體；由于頜骨高度不足，也無(wú)法用種植的方法鑲配全口義齒，只能應(yīng)用常規(guī)方法修復(fù)。怎樣為牙槽嵴低平患者鑲配全口義齒呢？我認(rèn)為，一方面要消除理論認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，另一方面要注意操作方面的要點(diǎn)。理論認(rèn)識(shí)：主要是應(yīng)全面認(rèn)識(shí)全口義齒的固位原理。國(guó)內(nèi)外的教科書(shū)中都寫(xiě)的是大氣壓力、吸附力，即義齒的基托與口腔黏膜、唾液緊密地貼合在一起，中間沒(méi)有空氣，形成的大氣負(fù)壓和吸附力能使義齒得以固位。但不應(yīng)忽略的是，除了大氣壓力、吸附力外，口頜肌的肌力也是十分重要的固位原理。

　　在咬合平衡的前提下，顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌等提頜肌收縮，下頜上抬，使義齒基托與黏膜貼合得更加緊密，從而獲得足夠的大氣壓力和吸附力；只要人工牙排列合理，基托形態(tài)符合要求，唇頰舌肌就能控制義齒的位置，使義齒在行使功能時(shí)保持義齒的固位與穩(wěn)定。具體操作的時(shí)間要點(diǎn)TheMainPoints

　　?用二次印模法制取精細(xì)印模，然后灌注出準(zhǔn)確的超硬石膏模型。

　　?要確定正確的頜位關(guān)系，保證咬合架上的頜位關(guān)系與患者口內(nèi)的頜位關(guān)系一致，其關(guān)鍵是要保證患者的下頜沒(méi)有前伸、沒(méi)有偏斜。

　　?人工牙排列時(shí)既要符合機(jī)械力學(xué)原則，又要符合生物力學(xué)原則，就是讓人工牙在牙槽嵴上恰好處于舌肌向外的推力與唇、頰肌向內(nèi)的壓力相平衡的位置；人工牙最好選用平尖牙或低尖牙，以減少下頜側(cè)向運(yùn)動(dòng)時(shí)牙尖對(duì)義齒固位的影響。

　　?基托邊緣應(yīng)略厚呈圓鈍狀，與口腔黏膜返折區(qū)的形態(tài)一致，獲得良好的邊緣封閉；磨光面應(yīng)呈凹面狀，有利于唇頰舌肌對(duì)基托的控制。此外，還要特別注意，每次就診時(shí)都要向患者反復(fù)說(shuō)明全口義齒的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)患者積極訓(xùn)練、耐心適應(yīng)與義齒固位效果的關(guān)系，調(diào)動(dòng)患者學(xué)會(huì)使用全口義齒的主觀能動(dòng)性。

　　為條件特殊的患者制作全口義齒的措施：有些患者上下頜的位置關(guān)系很不協(xié)調(diào)，牙槽嵴黏膜極薄，唾液極少或唾液很多等均屬于口腔條件特殊患者，這些條件不利于全口義齒的固位。可以考慮使用粘托粉、粘托膏，也可考慮使用軟襯材料。這些措施均可增加義齒的固位力，但是要在義齒達(dá)到上述要求的前提下才能使用，否則也達(dá)不到理想的效果。

　　對(duì)于失牙時(shí)間較長(zhǎng)的患者，如何取得準(zhǔn)確的正中咬合關(guān)系？

　　正確的“正中咬合關(guān)系”，傳統(tǒng)理論指的是“正中關(guān)系”，即下頜處于正中關(guān)系位。筆者認(rèn)為應(yīng)該是“牙尖交錯(cuò)位”，即以往稱的“正中牙合”位，就是下頜應(yīng)處于肌力閉合道終點(diǎn)。

　　確定正中咬合關(guān)系常易出現(xiàn)的錯(cuò)誤是，患者的下頜位置不正確，出現(xiàn)了下頜前伸、偏斜，待義齒完成后戴用時(shí)，患者的下頜又回到了正確的位置，因此出現(xiàn)了前牙大覆蓋，后牙呈尖對(duì)尖狀，抬高了垂直距離，往往造成義齒的失敗。

　　出現(xiàn)上述錯(cuò)誤的原因，一是患者緊張，下頜不自主地作了前伸動(dòng)作；二是患者的下頜習(xí)慣性地作了前伸動(dòng)作，下頜前伸又往往伴有偏斜。因此，確定頜位關(guān)系前，首先要通過(guò)交談消除患者的緊張情緒，耐心說(shuō)明具體要求，告知下頜咬合動(dòng)作的要領(lǐng)；然后再進(jìn)行確定頜位關(guān)系的操作。

　　一般患者按教科書(shū)上寫(xiě)的發(fā)音法、卷舌法、添上頜蠟托后緣的小球等方法均可達(dá)到要求。如遇到下頜前伸不易后退者，可以有意讓患者下頜再往前伸，實(shí)際上此時(shí)患者的下頜已經(jīng)處于前伸位置，因而再也前伸不了了。

　　但為了作到醫(yī)師的要求，他就會(huì)試著活動(dòng)下頜尋找合適的位置，于是下頜就有可能回到正確的位置。對(duì)于特殊困難的患者還可以使用“疲勞法”，即讓患者反復(fù)做下頜的咬合動(dòng)作，三、五分鐘后，由于控制下頜前伸的翼內(nèi)肌已經(jīng)疲勞，此時(shí)患者短時(shí)間內(nèi)就不能再作前伸動(dòng)作，而不得不使下頜處于正確的位置。此類(lèi)患者一定要增加一次復(fù)診時(shí)間進(jìn)行試戴，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題可以調(diào)整、糾正，避免失敗。