口腔潰瘍有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

　　1.輕型口瘡 好發(fā)于口腔粘膜角化差的部位，潰瘍呈圓形或橢圓形，大小、數(shù)目不等，散在分布，邊緣整齊，周圍有紅暈，感疼痛。有自限性及復(fù)發(fā)史。愈后不留瘢痕。

　　2.皰疹樣口瘡 潰瘍小且數(shù)目可多達(dá)20個以上，分布較廣泛，無成簇及融合現(xiàn)象?；颊哂刑弁醇鞍橛蓄^痛、低熱等全身癥狀。愈后不留瘢痕。

　　3.腺周口瘡 好發(fā)于唇內(nèi)側(cè)及口角區(qū)粘膜。潰瘍多單個發(fā)生，且大而深，呈“彈坑”狀，邊緣隆起，底不平微硬。病程長，愈后可留下瘢痕。

　　4. 白塞綜合征 若已出現(xiàn)口、眼及生殖器、皮膚損害時，則應(yīng)結(jié)合其他系統(tǒng)損害分折進(jìn)行診斷。

　　為非特異性炎癥。初期出現(xiàn)嚴(yán)重的血管及炎性反應(yīng)，形成潰瘍后，其表面有纖維素性假膜覆蓋，下方有少量壞死組織。固有層有大量炎癥細(xì)胞浸潤，膠原纖維可水腫、玻璃樣變或斷裂消失。腺周口瘡的病變與以上基本變化相同，但范圍大而深，且唾液腺腺泡破壞，腺管擴(kuò)張，上皮增生。

　　該病好發(fā)于20～45歲間的女性，男女之比約為2∶3。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，發(fā)病率不底于10%。多發(fā)生于口腔粘膜無角化或角化較差的區(qū)域，如唇內(nèi)側(cè)、舌尖、舌緣、舌腹、頰、軟腭、前庭溝等處粘膜。

　　1.輕型口瘡 初起病變處敏感或出現(xiàn)針尖樣大小或稍大的充血區(qū)，短期內(nèi)即形成直徑在2～4mm左右，圓形或橢圓形，邊界清晰的淺小潰瘍。中心微凹陷，表面覆有一層淡黃色假膜，潰瘍周圍粘膜充血呈紅暈狀，其底捫之不硬。潰瘍數(shù)目一般為2～3個左右。潰瘍形成后有較劇烈的燒灼痛，尤以舌尖處明顯。在接觸有刺激性的食物時更甚。一般無全身癥狀。

　　經(jīng)7～10天左右潰瘍可逐漸自愈，不留瘢痕。但經(jīng)長短不一的間歇期后又可復(fù)發(fā)。間歇期長者可達(dá)10～20年或更長；短者可為此起彼伏，終年不斷，病人甚為痛苦。

　　2.皰疹樣口瘡 亦稱口炎型口瘡。此型除潰瘍小、數(shù)目多（可達(dá)20～30個）外，余與輕型口瘡表現(xiàn)相似。潰瘍散在，分布廣泛，粘膜充血明顯。有劇烈疼痛及伴有頭痛、發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大等癥狀。

　　3.腺周口瘡 亦稱復(fù)發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎或巨型口瘡，為各型中最嚴(yán)重的一型。潰瘍常單個發(fā)生，2個或2個以上者少見。好發(fā)于唇內(nèi)側(cè)及口角區(qū)粘膜，亦可發(fā)生在舌腭弓、軟腭等部位。初起時潰瘍與輕型口瘡相同，但其直徑逐漸擴(kuò)大至1～2cm，并向深層發(fā)展至粘膜腺。潰瘍?yōu)樽霞t色或暗紅色，邊緣不規(guī)則，呈瓣狀隆起，中央凹陷，狀似“彈坑”。底不平、微硬、呈小結(jié)節(jié)狀。潰瘍周圍紅暈明顯。局部有劇烈疼痛及可伴局部淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱等全身癥狀。病程常在月余以上，長者可達(dá)1年。愈合遺留瘢痕，嚴(yán)重者可形成組織缺損或畸形。

　　4. 白塞綜合征 亦稱眼-口-生殖器三聯(lián)征。本病是一種以反復(fù)發(fā)作的口腔、皮膚、生殖器及眼部損害為基本臨床特征的全身性疾病，還可波及關(guān)節(jié)、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)。

　　如何治療口腔潰瘍？

　　口腔潰瘍一般指復(fù)發(fā)性阿弗它性潰瘍(簡稱RAU)、創(chuàng)傷性潰瘍及創(chuàng)作性粘膜血泡。而其中又以RAU最多見， 病因十分復(fù)雜，具有明顯的個體差異。有關(guān)RAU的治療原則應(yīng)包括兩個主要方面：

　　(1)局部使用藥物治療。主要在于防止繼發(fā)感染，減輕疼痛，促進(jìn)愈合，以達(dá)到縮短療程的目的。藥物劑型為溶液或散劑。常用5%達(dá)克羅寧局部涂搽，以起到止痛作用，用復(fù)方硼酸溶液及5%的洗必太含漱、溶菌酶含片，消炎藥膜和各種中成藥散劑可起到消炎防腐作用。

　　(2)全身治療。適用于復(fù)發(fā)頻繁而少間癥狀突出的各型RAU。其主要目的在于防止復(fù)發(fā)，可試用免疫反應(yīng)抑制藥和提高免疫系統(tǒng)功能作用的藥物進(jìn)行治療。

　　免疫抑制劑類藥物：如糖皮質(zhì)類固醇，常用強(qiáng)的松每日15-40毫克分3次服。對于中長療程可采用隔日療法，即將兩日的總劑量合并于上午一次頓服，可減少副反應(yīng)及其對代謝的影響。另外，細(xì)胞毒類藥物具有非特異性抗炎作用，臨床上常與糖皮質(zhì)類固醇合用。較多用的為硫唑嘌呤，每次20-50毫克，每日2次，療程為1-2周。細(xì)胞毒類藥物對于增殖活躍的淋巴細(xì)胞具較強(qiáng)毒性，但對已分化成熟的漿細(xì)胞式致敏的小淋巴細(xì)胞則作用不明顯，因此，當(dāng)療程不明顯或病情轉(zhuǎn)劇時應(yīng)停用。其他藥物還有烷化劑，環(huán)磷酰胺等。在應(yīng)用免疫抑制劑時，給藥前須充分了解患者的全身情況，給藥過程中，定期檢查血象及肝腎功能。