位點(diǎn)保存技術(shù)在種植中的重要應(yīng)用

2017-03-10 來源：史克牙醫(yī)匯標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：牙槽骨是高度可塑性組織，是人體骨骼系統(tǒng)中最活躍的部分，它會隨著牙的生長發(fā)育、脫落替換和咀嚼壓力不斷改建、變動。

　　什么是位點(diǎn)保存？

　　種植體植入的區(qū)域稱為種植位點(diǎn)。位點(diǎn)保存是指在拔牙的同時(shí)或之后，采取一定的措施，最大程度的減少牙槽骨的吸收，為后期種植提供足夠的骨量和良好的骨質(zhì)。

　　為什么需要位點(diǎn)保存？

　　牙槽骨是高度可塑性組織，是人體骨骼系統(tǒng)中最活躍的部分，它會隨著牙的生長發(fā)育、脫落替換和咀嚼壓力不斷改建、變動。拔牙之后，自然愈合的牙槽骨的體積會發(fā)生一定程度的減少，水平方向的寬度（頰舌向?qū)挾龋┢骄鶞p少3.8mm，垂直方向的高度平均減少1.24mm。臨床研究證明，運(yùn)用位點(diǎn)保存技術(shù)可以減少這種萎縮。

　　“保存（preservation）”這個(gè)詞其實(shí)是個(gè)謬誤——因?yàn)楸４媸侵笇⒃瓉碛械臇|西留存下來，然而拔牙后有一部分骨是無論如何也留不住的。這種注定會消失的骨叫“固有牙槽骨”，是一層多孔的骨板，其中包含了很多束的牙周膜纖維因此也有個(gè)別稱“束骨”。拔牙后因?yàn)槭パ乐苣さ闹С趾蜖I養(yǎng)，固有牙槽骨會被逐漸吸收直至消失，目前還沒有技術(shù)可以使它留存。這也就是為什么自然狀態(tài)下，未經(jīng)處理的拔牙創(chuàng)愈合后體積一定會有所減少。

　　骨板越薄，固有牙槽骨所占的比例越大；如果剩余骨板過于菲?。ㄍǔ轭a側(cè)骨板），在拔牙后極有可能被完全吸收。對于拔牙后的即刻種植，頰舌側(cè)骨板厚度至少要有2mm，如若不夠，需以GBR技術(shù)予以補(bǔ)充。

　　為了實(shí)現(xiàn)“以假亂真”的美學(xué)修復(fù)，種植體三維方向的定位有一個(gè)確切的范圍，因此對種植區(qū)域骨的寬度、高度以及骨質(zhì)都有嚴(yán)格的要求。

　　種植醫(yī)師在術(shù)前都會評估患者影像資料，當(dāng)現(xiàn)存骨無法為種植體的正確植入提供足夠的空間時(shí)，需要先進(jìn)行一次牙槽骨擴(kuò)增術(shù)，待種植位點(diǎn)處條件滿足后（需在骨增量手術(shù)6個(gè)月之后），才可實(shí)施種植手術(shù)。如果能在牙拔除后立刻實(shí)施位點(diǎn)保存術(shù)，則能免去多一次手術(shù)的痛苦。

　　位點(diǎn)保存的方法

　　GBR（guidedboneregeneration引導(dǎo)骨再生技術(shù)）：將生物膜固定在軟組織和骨缺損之間，利用生物膜屏障阻止生長速度更快的上皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞長入，創(chuàng)造出骨組織優(yōu)勢生長的環(huán)境，成骨細(xì)胞優(yōu)先進(jìn)入骨缺損，無競爭生長。通常還配合骨缺損處的骨移植。

　　生物膜除了能促進(jìn)骨組織優(yōu)勢形成，還能防止植入物泄漏，協(xié)助創(chuàng)口封閉。

　　生物膜應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面剪為合適的大小，直接放置于充填物的表面，縫合時(shí)應(yīng)該跨過膜而不能穿過膜本身。術(shù)后需預(yù)防感染，在術(shù)后6天或直至軟組織傷口完全愈合的期間，要求患者每8小時(shí)口服抗生素，含漱0.2%洗必泰。

　　在牙槽嵴擴(kuò)增術(shù)的眾多技術(shù)中，GBR是目前公認(rèn)安全、有效、可靠的骨增量技術(shù)，廣泛運(yùn)用于種植領(lǐng)域，如位點(diǎn)保存、牙槽骨擴(kuò)增術(shù)和上頜竇提升，骨增量效果顯著。

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