根管治療術(shù)是牙髓病及根尖周病最完善、最根本的治療方法，通過(guò)機(jī)及化學(xué)方法徹底清除根管內(nèi)感染、壞死的牙髓組織及細(xì)菌，阻止病變進(jìn)入根尖、促進(jìn)根尖周病變的愈合，作者從2002年1月～2005年5月對(duì)295例359顆患牙分別用自制的甲硝唑氫氧化鈣碘仿糊劑和傳統(tǒng)的甲醛甲酚根充糊劑進(jìn)行一次性根管治療，自制根充糊劑取得了滿意的效果。

 

　　1材料和方法

 

　　1.1材料?實(shí)驗(yàn)組甲硝唑氫氧化鈣碘仿糊劑配方粉：氫氧化鈣60%、碘仿30%、甲硝唑10%。液：丁香油酚。對(duì)照組上海二醫(yī)張江生物材料有限公司生產(chǎn)的充填用復(fù)方麝香草酚散、甲醛甲酚溶液復(fù)合制劑。

 

　　1.2病例選擇?2002年1月～2005年5月在我院就診的295例359顆患急、慢性牙髓炎，牙髓壞死，竇道型慢性根尖周炎，攝Ⅹ片符合根管治療指征的病例，年齡18～55歲、并愿意配合回訪者。

 

　　1.3方法?術(shù)前攝Ⅹ片，了解根管數(shù)目、形態(tài)及根尖周情況，確定根管長(zhǎng)度，常規(guī)開(kāi)髓（活髓者在局麻下進(jìn)行）進(jìn)入髓腔，拔除活髓或用3%過(guò)氧化氫和生理鹽水交替沖洗清除病變壞死的牙髓組織，然后進(jìn)行根管預(yù)備。根管預(yù)備完成后，隔濕患牙，用消毒的紙尖干燥根管，然后用蘸有甲醛甲酚液的紙尖放入根管內(nèi)消毒3分鐘取出、再用消毒紙尖吸干。實(shí)驗(yàn)組用自制的甲硝唑氫氧化鈣碘仿糊劑加牙膠尖嚴(yán)密充填，對(duì)照組用傳統(tǒng)的甲醛甲酚根充湖劑加牙膠尖嚴(yán)密充填，并攝Ⅹ片達(dá)到根充標(biāo)準(zhǔn)。

 

　　1.4隨訪時(shí)間及內(nèi)容

 

　　1.4.1分別記錄根管治療完成后1天、7天、14天患者的疼痛反應(yīng)，根據(jù)Negm標(biāo)準(zhǔn)［1］。將疼痛分為4級(jí)：（1）完全無(wú)疼痛不適。（2）輕度疼痛，不影響咬合和進(jìn)食。（3）中度疼痛，患者咬物時(shí)疼痛。（4）重度疼痛，患牙根本不能咬和，甚至有腫脹。（3）—(4）級(jí)屬有疼痛發(fā)生。

 

　　1.4.2WHO規(guī)定2年時(shí)間作為根管治療遠(yuǎn)期療效的觀察時(shí)間，2年后對(duì)患者作臨床及Ⅹ片復(fù)查，并計(jì)算根管治療的成功率。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）成功：無(wú)癥狀和體征、咬合功能正常、有完整的咬合關(guān)系、Ⅹ線片顯示根充嚴(yán)密合適、尖周透射區(qū)消失、牙周膜間隙正常、硬板完整；或無(wú)癥狀和體征，咬合功能良好，Ⅹ線片顯示根尖周透射區(qū)縮小，密度增加。（2）失敗：無(wú)癥狀和體征、咬合有輕度不適，Ⅹ線片顯示根尖周透射區(qū)變化不大；或有較明顯癥狀和體征，不能行使正常功能、Ⅹ線片顯示根尖周透射區(qū)變大或原來(lái)尖周無(wú)異常者出現(xiàn)了透射區(qū)。

 

　　根管充填材料的性能要求［2］：⑴根管充填后有持續(xù)的消炎作用；⑵與根管壁能密合；⑶能促進(jìn)根尖周病變的愈合；⑷根管充填后不收縮；⑸易于消毒、使用和去除；⑹不使牙齒變色；⑺對(duì)機(jī)體無(wú)害；⑻X線阻射，便于檢查。

 

　　目前到達(dá)以上根充材料性能要求的很少。本實(shí)驗(yàn)的根充糊劑甲硝唑氫氧化鈣碘仿糊劑中氫氧化鈣具有X線阻射并程強(qiáng)堿性，對(duì)根管內(nèi)的多種細(xì)菌有殺傷作用，并可滲入牙本質(zhì)小管發(fā)揮殺菌作用，效果明顯，而且刺激性小，安全無(wú)毒；同時(shí)氫氧化鈣有誘導(dǎo)作用，對(duì)尖周病損嚴(yán)重的病例可以促進(jìn)尖周骨組織修復(fù)，并促進(jìn)根尖孔的封閉［2］。碘仿對(duì)需氧菌和厭氧菌均有較好的抑制和殺滅作用，對(duì)組織無(wú)刺激，作用持久，能吸收根管內(nèi)滲出液，促進(jìn)根尖周炎癥的吸收。碘仿作為一種殺菌防腐劑有較好的收斂作用，通過(guò)緩慢釋放出碘而直接鹵化菌體蛋白，產(chǎn)生沉淀使細(xì)菌死亡［3］。碘仿溶解后釋放出游離碘可殺滅細(xì)菌產(chǎn)生的氧化物，并刺激組織促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，促進(jìn)根尖周組織的修復(fù)，同時(shí)因根尖周局部用藥，提高了炎癥部位的局部藥物濃度而起效迅速［4］。甲硝唑分子中的硝基在C內(nèi)無(wú)氧環(huán)境中被還原成氧基，抑制DNA合成而發(fā)揮抗厭氧菌的作用［5］。?丁香油酚有安撫、鎮(zhèn)疼的作用［6］。而傳統(tǒng)的根充糊劑復(fù)方麝香草酚散、甲醛甲酚溶液復(fù)合制中的甲醛甲酚具有較強(qiáng)的殺菌、消毒、去腐、滲透力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。但其細(xì)胞毒性強(qiáng)、刺激根尖周組織且因具有半抗原性還可能引起機(jī)體的免疫性損害［7］，使用時(shí)往往會(huì)發(fā)生藥物性根尖周反應(yīng)，加劇疼痛。

 

　　根管治療術(shù)后發(fā)生急性疼痛的病例主要是年輕的前牙，其原因可能是年輕前牙根尖孔粗大，在根管預(yù)備過(guò)程中將根管內(nèi)細(xì)菌、感染的牙本質(zhì)啐屑推出根尖孔，或機(jī)械性刺傷根尖周組織，或因沖洗壓力過(guò)大激惹根尖周組織等因素。遠(yuǎn)期療效觀察中失敗的病例主要是后牙，可能是根管預(yù)備不徹底，根管彎曲，根充時(shí)未達(dá)到恰充標(biāo)準(zhǔn)。