牙周治療縫針、縫線選擇和縫合方法

　　一、縫針的種類

　　有倒三角針(反向縫合針)、三角、圓針等，其特點和用途各不相同。選擇合適的縫針對于達到手術愈合目的十分重要。牙周外科最常用的是3/8圈的縫針。

　　二、理想的縫合線應具備的性能

　　(1)良好的可操作性;

　　(2)易于打結而不易滑脫;

　　(3)方便消毒和包裝;

　　(4)合適的接近于組織的彈性;

　　(5)惰性材料;

　　(6)足夠的抗張強度以利于組織愈合;

　　(7)良好的組織生物相容性和可降解性。

　　按照縫線材料性能分為：可吸收縫線;不可吸收縫線。按照制作方式分為：單絲線：組織反應小，強度差;編結線：組織反應較大，強度較高。不同的縫線其特點和用途亦不相同。

　　三、常見的縫合法

　　包括骨膜縫合法、間斷縫合法、8字縫合法、連續(xù)縫合法、垂直/水平褥式縫合法、單個牙的懸吊縫合、單側(cè)間斷懸吊縫合法、連續(xù)(獨立)懸吊縫合法、錨式縫合法、交叉縫合法、鎖邊縫合法等。

　?。ㄒ唬╅g斷縫合：是最常用，最普通的縫合法。

　　間斷縫合適用于牙齦軟組織兩側(cè)張力相等，高度一致的手術區(qū)。

　　1.直線狀：多用于傷口兩側(cè)距離較近處，或較長切口的邊緣處。

　?、儆贸轴樒鲓A緊縫針，先穿入活動側(cè)傷口的軟組織，縫針在組織內(nèi)橫過傷口，再從距離相當，厚度一致的固定側(cè)軟組織內(nèi)穿出。

　?、诜潘沙轴樒?、退下縫針，將帶有縫針的縫線再持針器喙上繞兩圈，再用持針器將縫線游離端夾緊，將縫線二端從相反方向拉出，并將喙上的縫線滑下，將縫線兩端接緊，形成外科結的第一結。

　?、蹖в锌p針的縫線以相反方向在持針器喙上繞一圈，再用持針器將縫線游離端夾緊，再將縫線從相反方向拉出，結緊，形成外科結的第二結。

　?、苋缈p線系合成材料，為防止外科結滑脫，可結第三結。

　?、菰趥谝粋?cè)的軟組織傷進行打結。不可至于切口之上，以免刺激傷口，影響愈合。

　?、蘅p線末端留3-4毫米長度，過長有礙患者進食及舌頰運動，過短則易脫落致縫線松開。

　　2.交叉法：多用于傷口兩側(cè)組織距離較遠處，如后牙牙間乳頭處。

　?、儆贸轴樒鲓A緊縫針，先從一側(cè)傷口穿入軟組織，再將縫針拉到對側(cè)牙面，從另一側(cè)傷口再次穿入組織內(nèi)。

　　②將縫針回到原來的一側(cè)牙面，與縫線游離端打外斜結。

　?。ǘ业蹩p合：是將粘膜片懸吊在牙齒上，加以固定的一種縫合方法。

　　懸吊縫合適用于牙齦組織兩側(cè)高度不同，張力不等的手術區(qū)。也適用于一側(cè)進行手術，而另一側(cè)未做手術，以致兩側(cè)張力不等的術區(qū)?？梢怨潭?個到數(shù)個齦乳頭，也可以根據(jù)手術需要，將粘膜片固定在任何高度上。

　　1.單乳頭懸吊縫合法：利用鄰近的牙齒固定單個齦乳頭。

　?、傧葘⒖p針穿過擬縫合的齦乳頭。

　?、谠賹⒖p針通過牙間隙并繞過牙齒的舌面頸部，再通過該牙近中側(cè)牙間隙，使縫針回到唇頰(側(cè))。

　　③將縫線繞近中鄰牙一圈后，從舌側(cè)再次通過牙間隙回到原來的位置上。

　　④縫線兩端打結，并保留3-4毫米斷端。

　　2.雙乳頭懸吊縫合法：利用一個牙齒懸吊固定開弓一側(cè)相鄰的兩個齦乳頭的縫合法。

　?、傧葘⒖p針穿過擬縫合的遠中側(cè)齦乳頭。再將縫線兩端同時穿過牙間隙。

　?、趯⒖p線繞過該牙舌側(cè)頸緣，同時穿過近中側(cè)牙間隙，使縫線兩端同時回到唇側(cè)，縫針穿過近中側(cè)齦乳頭。

　　③拉緊縫線兩端，打外科結。

　　3.連續(xù)懸吊縫合法：利用多個牙齒將牙弓一側(cè)的多個齦乳頭懸吊固定在適宜的位置上。

　?、龠B續(xù)懸吊縫合的第一針有三種不同縫法，第一種是在傷口遠中端作一針間斷縫合，打結后，僅剪短游離端的過長縫線;第二種是僅穿過傷口的游離側(cè)軟組織，并打一個松套結;第三種是僅穿過傷口的游離似軟組織，但不打結，保留縫線游離端長度。

　?、趯в锌p針的縫線繞過牙齒舌面及近中側(cè)鄰牙間隙，依次縫合齦乳頭，逐個拉緊，并將齦乳頭固定在需要的位置上。

　?、圻B續(xù)縫合的最后一針有兩種打結法。第一種為單線打結法，即將繞過最后一牙的線套放松，并將雙線拉緊作為縫線的另一端，與帶有縫針的縫線端打結;第二種為繞回原位打結法，即將帶有縫針的縫線繞回到原位上，與最初保留的縫線游離端打結。

　?。ㄈ┤靿|縫合法：是縫合張力較大，傷口較長的一種方法。

　　褥墊縫合有保護牙齦下骨移植物，減少縫線對切口邊緣或齦緣刺激的作用，也能較好地關閉張力較大的長傷口。

　　1.水平褥墊縫合法

　?、倏p針從距切口0.5厘米處穿入組織，在組織內(nèi)循與切口平行的方向，經(jīng)一段距離后再穿出組織。

　　②縫線橫過切口到對側(cè)，在相應的對稱位置上，照上法再縫一針。

　　③縫線再次橫過切口，回到原來的位置上，與縫線游離端打結。

　　④在傷口的邊緣部位最好再進行一針間縫合。

　　2.交叉褥墊式縫合法

　?、侔撮g斷縫合法縫合一針，但不打結。

　?、趯⒖p針端的縫線按對角線橫過切口，再回到最初的進針側(cè)，進行第二針間斷縫合。

　　③將縫針端的縫線再次按對角線橫過切口，回到最初的進針點，與縫線另一端打結。

　　④傷口邊緣部分進行一針間斷縫合。

　　3.垂直褥墊式縫合法

　?、僭陔x齦緣數(shù)毫米處，按與齦緣垂直的方向縫合一針。

　　②將縫線兩端同時穿過相應的牙間隙，病人繞過該牙舌側(cè)頸緣，再穿回到近中側(cè)鄰牙間隙，使縫線兩端同時回到唇側(cè)。

　　③按上法再縫合一針。

　　④縫線兩端打結，可將齦邊緣平整地固定在雙股縫線之下。