口腔的構(gòu)造

　　口腔包括唇、頰黏膜（唇和臉頰的內(nèi)襯）、牙齒、舌頭下方的口腔底部、前三分之二的舌頭、口腔頂部的前面部分（硬顎）、牙齦及智齒后方的小區(qū)域?？谘什縿t包含了后三分之一的舌頭、軟顎、扁桃腺及喉嚨后壁。另外，唾液腺則遍布口腔并制造唾液，以保持口腔的濕潤，并有助于食物的消化。

　　口腔癌

　　口腔癌包括口腔及口咽部任何一部份發(fā)生的癌癥。癌癥即是惡性腫瘤，其特征為異常且未受控制的癌細(xì)胞分裂，進(jìn)而侵犯、破壞周圍的組織和器官。

　　癌細(xì)胞也可能由血液或淋巴系統(tǒng)，轉(zhuǎn)移到身體其它部位。口腔癌的治療以手術(shù)為主。手術(shù)的方法及范圍常因腫瘤的大小、擴(kuò)散程度，淋巴結(jié)之侵犯、周邊肌肉或組織浸潤的程度而定。

　　有些患者切除腫瘤后，還須做皮辦重建手術(shù)，就是藉助外科手術(shù)重建或整形口腔的骨頭或組織。為了提升治療成效，通常也需要放射線治療和或化學(xué)治療。有些患者還需要人工假牙或人工顏面修補(bǔ)。

　　康復(fù)治療

　　口腔癌患者治療后的康復(fù)是很重要的?？祻?fù)治療的目標(biāo)是盡速幫助患者恢復(fù)正常的生活，提升患者吞咽、語言或其他功能，并能回到原有的工作崗位。

　　廣義的康復(fù)包括營養(yǎng)師的飲食調(diào)配指導(dǎo)、外科、牙科修補(bǔ)術(shù)及其他服務(wù)。若患者治療后說話或吞咽有困難，則需語言治療師給予語言或吞咽治療。通常在患者住院期間，即開始給予治療計(jì)劃和教導(dǎo)他們?cè)谡Z言和吞咽的練習(xí)，并且持續(xù)到出院返家后。

　　吞咽康復(fù)

　　口腔手術(shù)和化療后，最難適應(yīng)的是進(jìn)食和困咽，而攝取足夠的營養(yǎng)又是恢康復(fù)康的重要元素?？谘释萄世щy在于食物進(jìn)入食道之前，可能由于神經(jīng)肌肉的疾病或障礙，無法順利把食物放入口中；或由于口腔期咀嚼、攪伴和推送食團(tuán)至咽部有困難。

　　上述的原因可能造成在吞咽前或吞咽中，食團(tuán)掉落至氣道，造成嗆咳或咳嗽，也可能因進(jìn)食不易，造成營養(yǎng)不良、脫水，甚至導(dǎo)致慢性肺部發(fā)炎或吸入性肺炎等。所以提供適當(dāng)?shù)淖稍兒椭委熓欠浅Ｖ匾?/p>

　　正常的吞咽機(jī)制可分為四階段：

　　口腔準(zhǔn)備期：把食物送進(jìn)口中，需要嘴唇閉緊，以防止食物溢出。此階段需牙齒咀嚼和舌頭左右攪拌。

　　口腔期：始于舌頭將食團(tuán)往后面推送，需要完好兩頰肌肉組織才不會(huì)掉入側(cè)溝。

　　上述兩階段的動(dòng)作是完全自主的，包括食團(tuán)與唾液的混合，舌頭的攪拌和吞咽的準(zhǔn)備，這些動(dòng)作往往需要雙唇、舌頭、牙齒、下巴和軟顎的協(xié)調(diào)。

　　咽期：此期是將食團(tuán)推送至咽部，軟顎上提，以避免食團(tuán)跑到鼻腔。咽部的收縮肌會(huì)把食團(tuán)往下擠，會(huì)厭軟骨往下蓋與喉部上抬，使兩者互相靠進(jìn)，并使聲帶靠攏，以避免食物掉入氣道。同時(shí)氣道后方的環(huán)咽肌會(huì)打開，讓食團(tuán)通過并進(jìn)入食道。

　　食道期：通過下咽肌，即進(jìn)入食道。經(jīng)由食道的蠕動(dòng)，約8-20秒將食團(tuán)送入胃?？谇话┑牟∪?，通常在口腔準(zhǔn)備期嘴唇無法完全密封，無法順利咀嚼，且食團(tuán)無法形成、維持或后送，側(cè)溝也常有殘余食物，也可能在咽部期未啟動(dòng)前食團(tuán)就掉落。接受放射治療的患者，也可能產(chǎn)生吞咽肌肉纖維化，影響肌肉的活動(dòng)范圍和收縮速度。由于咽部的收縮變差或會(huì)厭軟骨的反轉(zhuǎn)，影響喉部上抬或環(huán)咽肌的協(xié)調(diào)，而造成食團(tuán)吸入或掉入喉部。上述其中任何一個(gè)問題，都會(huì)造成吞咽的困難。

　　針對(duì)上述的問題，謹(jǐn)建議如下：

　　1.姿勢的改變：下巴低下可增加舌頭底部與咽壁的接觸，打開舌頭根部(溪谷)讓食團(tuán)滯留或增加食團(tuán)留在口腔內(nèi)的時(shí)間，使喉部有較佳的保護(hù)。亦可將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，讓食物經(jīng)由健側(cè)通過?；蚴前咽硤F(tuán)物放在后側(cè)，仰頭讓食團(tuán)直接吞入，減少在口腔的處理。

　　2.促進(jìn)感覺策略：改變食團(tuán)的量、味道和溫度，可增加感覺的回饋，例如：溫度刺激法，就可以促進(jìn)吞咽的反射。咀嚼也可以傳遞感覺和動(dòng)作至喉部。病患主動(dòng)進(jìn)食可整合整體感覺和動(dòng)作，協(xié)助吞咽的準(zhǔn)備。

　　3.吞咽手法：在吞咽前閉氣，讓聲帶閉緊，也可用力吞，增加舌頭底部的收縮并產(chǎn)生壓力。閉氣時(shí)間延長，可增長環(huán)咽肌打開的時(shí)間。建議干吞和多吞幾次，以清理干凈咽部的殘余。

　　4.飲食的改變：可增加吞咽的效率和安全性，如改用濃稠的液體可減緩?fù)萄实乃俾?，也較不需要咀嚼；此外側(cè)溝和舌底部的殘余也會(huì)減少。食物最好是放在健側(cè)，以利咀嚼和后送。

　　5.運(yùn)動(dòng)：嘴唇、下巴、舌頭、軟顎和頸部都可以利用各種運(yùn)動(dòng)以加強(qiáng)肌肉力量及增加口腔活動(dòng)范圍，進(jìn)而改善吞咽功能及言語的清晰度。所以在進(jìn)食前，可以練習(xí)把嘴巴張開的愈大愈好，其它還包括嘴唇圓縮、伸展、舌頭上下左右前后的活動(dòng)及頸部前后左右的伸展等。

　　言語康復(fù)

　　上述的運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)構(gòu)音器官(下巴、嘴巴和舌頭)的活動(dòng)范圍和力道。在構(gòu)音時(shí)，可以放慢速度和夸張說話的動(dòng)作。

　　如果許可的話，可以每天以夸張的方式朗讀文章，可改善說話的節(jié)奏、韻律及言語清晰度。在音質(zhì)和語句長度上，可以透過體能運(yùn)動(dòng)，增加肺活量或練習(xí)腹式呼吸，以增進(jìn)聲門下壓力，并可改善音亮和音質(zhì)。