牙周炎患者的種植治療與維護

　　一般情況下，牙周狀況不良的人群和接受種植手術(shù)的人群常常高度重合。而牙周炎患者的種植手術(shù)，無論是在手術(shù)難度層面還是術(shù)后維護層面，對廣大的口腔醫(yī)師來說都具有較大困難和挑戰(zhàn)。

　　牙周炎患者的種植治療

　　近年來，口腔醫(yī)師們越來越重視牙周炎患者的種植修復(fù)問題，很大程度上是由于牙周炎患者種植修復(fù)后失敗率相對較高。牙周狀況不良的患者其牙周軟硬組織不足、關(guān)節(jié)位置與合位關(guān)系改變、合創(chuàng)傷等特點，都給種植修復(fù)的方案設(shè)計與手術(shù)操作帶來了極大的困難，也增加了失敗的可能性。2015年的一篇研究顯示，在種植失敗的患者中，82.8%都有牙周炎病史。同時牙周疾病患者對種植手術(shù)的需求很大，患者對于術(shù)后種植體的使用功能、美學(xué)功能和使用壽命等方面的要求也越來越高。種植醫(yī)師和患者都希望種植義齒能夠“種得穩(wěn)、用得好、活得久、做得快”。然而，目前很多口腔醫(yī)師往往只關(guān)注種植修復(fù)中外科手術(shù)部分而忽視基礎(chǔ)理論，尤其對患者術(shù)前評估、修復(fù)方案設(shè)計等步驟缺乏重視，在遇到牙周狀況不良或牙周炎患者時，就易出現(xiàn)治療失敗的情況。對于牙周疾病患者的種植修復(fù)，前期的方案設(shè)計才是整個修復(fù)過程中最核心的步驟。

　　“種得穩(wěn)”

　　“種得穩(wěn)”是患者對種植修復(fù)的首要要求。隨著材料表面處理技術(shù)的發(fā)展和種植手術(shù)中器材、技術(shù)等不斷完善，如何“種得穩(wěn)”已經(jīng)不再是困擾口腔醫(yī)師的主要問題?，F(xiàn)階段臨床中倡導(dǎo)的“以種植修復(fù)為導(dǎo)向的種植外科”理念和各種骨增量技術(shù)都能夠滿足絕大多數(shù)病例“種得穩(wěn)”的要求。

　　種植醫(yī)師目前面臨的最大問題是種植手術(shù)教育的規(guī)范化和系統(tǒng)化——接受培訓(xùn)的醫(yī)師往往忽視種植修復(fù)教學(xué)中的基礎(chǔ)理論，并且對操作細節(jié)關(guān)注度不足。對患者牙周炎預(yù)后的評估標準不統(tǒng)一，對種植修復(fù)中所用技術(shù)如水平和垂直骨增量技術(shù)等未深入了解而一味錯誤使用等，都會影響到種植體能否“種得穩(wěn)”。對此，最根本的解決改善途徑是認真研習(xí)種植大師們的成功病例、根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、嚴格按照標準流程操作，注意手術(shù)過程中甚至一針一線的細節(jié)要求。

　　“用得好”

　　“用得好”，即指種植體被種入患者體內(nèi)后，就要發(fā)揮其所承擔(dān)的功能。對進食、說話、美學(xué)等功能的要求，都是患者對種植義齒的關(guān)注重點。整個口腔是一個共同的咀嚼系統(tǒng)。張雪洋教授介紹，在VieSID合學(xué)體系中，整個咀嚼系統(tǒng)的功能細化成6點，其中包括：咀嚼功能、發(fā)音功能、呼吸功能（針對只能口呼吸患者）、姿態(tài)功能、功能美學(xué)及精神壓力控制功能（比如夜磨牙）。醫(yī)師需從上述6個功能全方位設(shè)計種植修復(fù)方案與預(yù)后評估。

　　如果手術(shù)前未能正確分析每例患者咀嚼系統(tǒng)功能特殊需求，方案設(shè)計時未能注重咬合部位具體情況，對每例患者功能需求了解不足，就可能在實際種植修復(fù)后遇到患者口齒不清、呼吸受阻等情況，更有可能出現(xiàn)崩瓷、種植體斷裂等嚴重問題。口腔醫(yī)師，尤其是開業(yè)醫(yī)師在出診時就應(yīng)當注意這些細節(jié)，在早期做好預(yù)控，降低種植失敗風(fēng)險。

　　“活得久”

　　在完成“種得穩(wěn)”和“用得好”之后，還要注意如何能使種植體在患者體內(nèi)“活得久”。種植體在患者體內(nèi)的壽命，不完全由手術(shù)過程決定，還和以下4個因素相關(guān)。

　　正確評估

　　對患者施行種植修復(fù)前，正確評估患者全身狀況及種植修復(fù)風(fēng)險。如吸煙和糖尿病這兩項指標都已被研究證實會增加種植體周圍炎的發(fā)病幾率與危害程度。

　　牙周情況

　　一系列研究結(jié)果已證明，與非牙周炎患者相比，牙周炎患者的骨質(zhì)構(gòu)成無差別，骨結(jié)合能力也未受到影響。因此，牙周炎患病史對牙周硬組織的影響并非牙周炎患者發(fā)生種植體周圍炎和種植體脫落比例高的主要原因。更多證據(jù)證明，患者的牙周炎狀況是否得到控制和改善，牙周軟硬組織是否達到接受種植修復(fù)的標準，才是決定種植修復(fù)后成功率的重要指標。因此，術(shù)前對患者牙周健康狀況的評估，應(yīng)成為能否接受種植修復(fù)的優(yōu)先測評指標。

　　生物學(xué)原則

　　種植義齒同時也要符合生物學(xué)原則。生物學(xué)原則或生理解剖學(xué)原則是種植修復(fù)的底限。違背人體口腔本身生物學(xué)特性或解剖學(xué)特點的種植修復(fù)，即使手術(shù)過程無問題、功能美學(xué)效果滿意，也存在各種各樣隱患，日后很容易發(fā)生突發(fā)狀況，最終導(dǎo)致種植失敗。例如對于種植體這樣的外來物，表面處理技術(shù)的發(fā)展使骨結(jié)合情況愈來愈好，但種植修復(fù)設(shè)計時，仍要在種植體周圍預(yù)留出至少2mm厚的骨組織，才能維持種植體穩(wěn)固。

　　針對生物學(xué)原則，口腔醫(yī)師要特別重視種植體的植入位點和軸向。其中，種植體軸向的錯誤植入仍可通過修復(fù)方法彌補，而對于位點錯誤的種植體，目前所有的后期手段都很難糾正。廣大種植醫(yī)師應(yīng)特別注意種植體植入的軸向和位點問題，也要在種植修復(fù)最初的方案設(shè)計階段就杜絕該類錯誤的發(fā)生。

　　口腔健康維護

　　種植醫(yī)師還要向接受種植修復(fù)的患者介紹相關(guān)口腔健康維護知識，包括定期檢查和維護、個人電動牙刷和沖牙器的使用、日常生活飲食注意細節(jié)等?；颊咦陨韺谇恍l(wèi)生的重視和維護對種植修復(fù)的壽命非常有幫助，能降低再次修復(fù)率，減少患者重復(fù)接受治療的痛苦和醫(yī)師的重復(fù)勞動。同時種植醫(yī)師還應(yīng)配備專業(yè)維護工具、噴砂工具、不同清洗刷頭等，針對不同患者或不同部位種植體都正確維護和清潔。

　　“做得快”

　　通過口腔外科醫(yī)師與修復(fù)醫(yī)師分工合作，使患者一次治療就可完成整個種植手術(shù)，減少中間繁雜過程與手續(xù)，實現(xiàn)種植修復(fù)“做得快”的目標，并且患者滿意率高。術(shù)后由專業(yè)醫(yī)師向患者講解相關(guān)知識后，患者可自覺主動進行義齒維護并定期接受術(shù)后檢查，有效提高了種植修復(fù)成功率，也減少了患者重復(fù)治療的痛苦。