美國兒童牙科協(xié)會呼吁：切勿濫用抗生素

　　不過，抗生素的過度和不當使用會讓普通的細菌產生抗藥性。為了降低抗藥性增長的機率，醫(yī)療服務人員必須謹慎使用抗生素。

　　AAPD了解到耐藥性微生物日漸增多，治療口腔疾病時應當適當、審慎使用抗生素療法。

　　AAPD建議：保守使用抗生素，最小化對現(xiàn)有抗生素療法產生抗藥性的風險。

　　醫(yī)生在為外傷兒科患者開抗生素處方藥時應該遵守以下一般原則：

　　1/口腔傷口處理：

　　口腔傷口可以分類為清潔傷口、潛在污染傷口或污染/骯臟傷口。

　　醫(yī)生評估主要風險相關因素（例如，年齡、全身性疾病、營養(yǎng)不良）和傷口性質（例如，撕裂傷、穿刺傷）來確定感染風險和隨后對抗生素的需求。

　　如果確定了抗生素有利，那么使用抗生素的時間也至關重要。應該盡早、足療程使用藥物，以達到最佳治療效果。

　　面部撕裂傷需要使用表面抗生素。

　　表面看來已經(jīng)被外在細菌感染的口內撕裂傷、開放性骨折和關節(jié)損傷的感染風險增加，應該使用抗生素。

　　必須考慮最有效的給藥途徑（靜脈注射vs肌肉內注射vs口服）。

　　必須監(jiān)督藥物的臨床效用。

　　藥物療法的最低持續(xù)時間應該是體征和癥狀發(fā)生實質性改善之后五天；通常是5-7天的治療療程，取決于具體選擇的藥物。

　　鑒于抗藥性這一日益嚴重的問題，臨床醫(yī)生應該考慮在一整套療程完成之前發(fā)現(xiàn)這種療法的療效，必要時改變或中斷抗生素的使用。

　　如果感染對初始的藥物選擇沒有反應，可以對感染部位進行隔離培養(yǎng)和藥敏試驗。

　　2/牙外傷：

　　1.建議將全身性抗生素作為有開放性或閉合性根尖脫位恒切牙的輔助療法。

　　四環(huán)素（每天服用強力霉素兩次，共七天）是一種藥物選擇，但是由于發(fā)育中恒牙列的變色風險，因此全身性使用四環(huán)素時必須考慮兒童的年齡。

　　也可以選擇青霉素V或阿莫西林。

　　2.使用表面抗生素誘導年輕受創(chuàng)傷死髓牙的牙髓血管再生經(jīng)證實有一些效用。不過，還需要進一步的隨機臨床試驗。

　　3.乳牙列遭受脫位損傷時，一般不適用抗生素。當伴隨軟組織損傷（見口腔傷口處理），使用抗生素有效。

　　3/其他口腔治療：

　　1.牙髓炎/根尖牙周炎/引流竇道/局部口內腫脹

　　細菌會通過齲齒、露髓或牙本質小管、通入牙本質的裂縫和有缺陷修復體進入牙髓組織。

　　如果兒童患有急性牙髓炎癥狀，應該進行治療（例如，牙髓切除術、牙髓摘除術或拔牙）。

　　當牙髓組織或周圍組織有牙源性感染時，通常不適用抗生素療法。這種病例下，兒童不會有感染的全身性體征（例如，沒有發(fā)熱和沒有面部腫脹）。

　　遇到嚴重非牙源性細菌感染，例如葡萄球菌黏膜炎、肺結核、淋球菌性口炎和口腔梅毒，應該考慮使用抗生素。如果有疑似癥狀，最好轉診，進行檢查治療。

　　2.牙源性急性面部腫脹

　　兒童患有繼發(fā)于牙源性感染的面部腫脹或面部蜂窩組織炎癥狀，應該立即注意牙齒方面的問題。這時采用及時的手術干預，達到更快的治愈效果。

　　臨床醫(yī)生應該考慮患者年齡、承受足夠麻醉（局部麻醉vs全麻）的能力、感染嚴重程度、醫(yī)療狀況和任何社會問題。

　　如果有全身性體征（例如，發(fā)熱、不對稱、面部腫脹）應該接受緊急治療?？梢赃m用靜脈注射抗生素療法和/或轉診醫(yī)療管理。

　　青霉素仍然是牙源性感染的臨床選擇；不過當涉及厭氧菌時，考慮使用其他附屬抗菌療法。

　　4/兒童牙周疾病

　　對患部進行隔離培養(yǎng)和藥敏試驗有助于藥物選擇。

　　牙菌斑誘導的牙齦炎不需要抗生素治療。

　　患有侵襲性牙周疾病的兒科患者，建議使用全身性抗生素作為機械清創(chuàng)術的輔助性療法，同時接受局部治療。

　　對于與全身性疾病相關（例如，重型先天性中性粒細胞減少癥、Papillon-Lefevre綜合征、白血球粘著缺乏癥）的兒童牙周疾病，免疫系統(tǒng)不能夠控制牙周病原菌的生長，在一些病例中，需要采用抗生素療法。

　　遇到嚴重、難以治療的病例時，可以采取拔牙療法。

　　5/病毒性疾病

　　病毒引起的疾病，例如急性原發(fā)性皰疹性齦口炎，不應采用抗生素療法治療，除非有有力證據(jù)支持存在繼發(fā)性細菌感染。

　　6/唾液腺感染

　　急性細菌性腮腺炎有兩種形式：醫(yī)院獲得性和社區(qū)獲得性。兩種都能利用抗生素治療。醫(yī)院獲得性類型通常需要靜脈注射抗生素；而社區(qū)獲得性類型則適合口服抗生素。

　　慢性小兒復發(fā)性腮腺炎一般在青春期之前發(fā)生。建議采用抗生素療法，效用明顯。

　　對于急性細菌性下頜下涎腺炎和慢性復發(fā)性下頜下涎腺炎，抗生素療法作為治療其中一部分。

　　小知識：PLUS--口服避孕藥使用

　　每當向服用口服避孕藥防止懷孕的女性患者開抗生素時，必須建議患者在抗生素療法期間使用其他避孕方法，且至少在最后一次療程后一周內都需要執(zhí)行，因為抗生素會讓口服避孕藥失效。

　　有記載利福平會降低口服避孕藥的效用。其他抗生素，尤其是四環(huán)素和青霉素衍生物，經(jīng)證實能明顯降低血漿中乙炔雌二醇的濃度，導致一些服用口服避孕藥的患者排卵。

　　因此，同時使用抗生素和口服避孕藥時要小心。