今天討論根管治療的以下五個問題：

　　1、開髓孔應該小一些嗎？

　　2、要不要用失活劑？

　　3、后牙根管擴到25號就可以了？

　　4、術后疼痛，開放一次？

　　5、瘺管存在，不能跟充？

　　開髓口盡量小一點。

　　關于根管治療的開髓，這是事關根管治療能否成功的第一道屏障。這一步如果沒有做好，根管治療是不可能做得好的。

　　過去我們一直強調(diào)，開髓口盡量不要做得太大，這樣可以保留更多的牙體組織，使治療后的牙齒更堅固。

　　這一觀點對于保留牙體組織，增加牙體強度固然是正確的，也是必須要遵循的原則。然而，很多人卻把這一原則給讀錯了，錯在哪里？到底什么樣的開髓大小才是正確的呢？

　　最明顯的錯誤是髓室頂沒有完全揭開。用探針檢查一下髓室壁到髓室頂上方是否有懸突存在？有的話就是髓室頂沒有揭全，相反，如果用探針檢查發(fā)現(xiàn)從髓室壁到髓室頂上方出現(xiàn)了臺階，這說明過度切割了不必要的牙體組織。

　　髓室頂完全揭開，這是取得根管治療成功的第一步要求。它的意義在于可以給你看清楚根管的入口究竟在哪里，有多少個根管入口。根管數(shù)量的變異，形態(tài)的變異是很常見的臨床現(xiàn)象，因此，首先得把髓室完全揭開，才有可能觀察到這些變化。

　　髓室頂完全揭開是否就可以了呢？這樣的開髓大小是否就是一個標準大小呢？當然不是。

　　在明確根管口的情況之后，第二步我們要做的是探查根管的走向，并修正開髓口的大小，以達到擴大針能夠“無阻擋”直線進入根管系統(tǒng)內(nèi)。

　　也就是說根管口之上的冠方，包括髓壁和開髓口的牙體側壁不能對進入根管系統(tǒng)的工作銼產(chǎn)生阻擋。由此，我們可以理解，要達到這樣的一個要求，對于絕大多數(shù)的后牙，尤其是彎曲根管，僅僅是完全揭開髓室頂是無法做到的。