在全球，有大量的糖尿病患者，其發(fā)生牙周炎的幾率增加，繼而導(dǎo)致失牙的概率增加，同時(shí)咀嚼功能受損、飲食受限。口腔種植術(shù)可將無機(jī)的異體材料(種植體)錨固在頜骨內(nèi)，為缺失牙的修復(fù)提供支持和固定。然而糖尿病引起的血管變性、創(chuàng)傷愈合緩慢、容易感染等病理變化可能影響骨結(jié)合界面的形成和保持，導(dǎo)致種植失敗和種植體脫落。

　　現(xiàn)代口腔種植中的主要種植技術(shù)是骨內(nèi)種植。在過去10年中，骨內(nèi)種植體用于缺失牙修復(fù)已成為高度可預(yù)測(cè)及非常成功的手段。本文將對(duì)糖尿病在種植治療中的影響及作用機(jī)制進(jìn)行綜述。

　　種植成功的概念

　　種植體的“成功”(success)和“生存”(survival)是兩個(gè)不同的概念。

　　生存指種植體達(dá)到和保持骨結(jié)合，并牢固地存留于頜骨之中。而成功不僅意味著種植體健康地存在于體內(nèi)，還意味著種植體發(fā)揮著各方面的功能且被患者滿意地接受。骨內(nèi)種植體通過骨和種植體的機(jī)械嵌合力及生物性骨結(jié)合牢固地固定在頜骨內(nèi)，可以承受巨大的咬合力。

　　骨結(jié)合是種植體表面和周圍健康的骨組織之間沒有任何纖維結(jié)締組織間隔的直接連接，具有分散功能性負(fù)重的能力。主流學(xué)術(shù)理論認(rèn)為，達(dá)到和保持骨結(jié)合是口腔種植取得成功的必由之路，因此許多判斷種植成功的標(biāo)準(zhǔn)是種植體形成骨結(jié)合的臨床表現(xiàn)。

　　但是種植的成功與修復(fù)的成功不能完全劃等號(hào)。有些人用“外科的成功”(surgicalsuccess)來定義種植體達(dá)到和保持著骨結(jié)合，用“修復(fù)的成功”(prostheticsuccess)定義種植體達(dá)到改善口腔功能和外觀的目的，將二者區(qū)分開來。

　　糖尿病對(duì)種植治療結(jié)果的影響

　　糖尿病患者接受種植治療的風(fēng)險(xiǎn)

　　一項(xiàng)由同一位外科醫(yī)師在21年中診治的1140例患者的回顧性隊(duì)列研究報(bào)告了種植體在內(nèi)科疾病患者中的存留率，其中就包括糖尿病。盡管在研究的48例糖尿病患者中，大部分人血糖控制都是中等或好的水平，但與非糖尿病個(gè)體相比，糖尿病個(gè)體的種植體存留率顯著降低。

　　在糖尿病個(gè)體中，種植體脫落從放置后的數(shù)月開始發(fā)生，并持續(xù)發(fā)生超過10年，最終導(dǎo)致種植體存留率為68.75%，與健康對(duì)照組相比，糖尿病患者發(fā)生種植體脫落的相對(duì)危險(xiǎn)度是2.75(95%可信區(qū)間為1.46～5.16)。提示糖尿病患者接受種植治療存在高于非糖尿病患者的風(fēng)險(xiǎn)。

　　糖尿病并非種植絕對(duì)禁忌證

　　盡管糖尿病患者種植生存率和成功率均低于非糖尿病患者，仍有不少文獻(xiàn)(4篇前瞻性和5篇回顧性臨床研究)提示，如果控制好血糖，則糖尿病不是口腔種植的絕對(duì)禁忌證。在控制好的2型糖尿病或非糖尿病個(gè)體中種植早期的失敗率沒有顯著差異。但目前，提示種植治療在糖尿病與非糖尿病個(gè)體長(zhǎng)期效果相仿的證據(jù)仍然不足。糖尿病患者種植失敗在種植術(shù)后的不同時(shí)期發(fā)生率不同，以功能性修復(fù)后的失敗率為最高。回顧過去10年發(fā)表的文獻(xiàn)，糖尿病患者種植體放置1年內(nèi)存留率為88.8%到97.3%，插入修復(fù)體開始行使功能后的第一年種植體存留率降低為從85.6%到94.6%。糖尿病患者種植體插入修復(fù)體前種植成功率可達(dá)94.3%。

　　而在一項(xiàng)涉及40例糖尿病患者的215個(gè)種植體的回顧性研究中，功能性負(fù)重后(種植體插入修復(fù)體后)的1年內(nèi)11.2%的病例失敗，即成功率為88.8%，而5.5年后的種植體生存率僅下降了3.2%。這一結(jié)果顯示修復(fù)體放入后的第一年失敗率更高。一項(xiàng)前瞻性研究得到相似結(jié)果：在89例控制良好的2型糖尿病患者的下頜共植入178個(gè)種植體，早期失敗率僅2.2%(4個(gè))，而功能負(fù)重后1年內(nèi)種植體存留率降為92.7%，5年存留率是90%。