建議進軟食，并將食物切成小塊以便能舒適地咀嚼；不吃或少吃生蘋果、生蔬菜、堅果等硬脆食物；不吃或少吃牛排、橡皮糖、口香糖等不易咀嚼食物。

 

　　1.2.2冷熱治療

 

　　目的：適當應用冷熱治療可以緩解疼痛和肌肉緊張。冷療、熱療、冷熱療交替：因人而異。熱療：濕熱敷布、熱袋、熱墊、熱毛巾；每次15-30分鐘，每天至少2次。冷療：各種成品冷敷袋、用冰自制冷敷袋；每次10-15分鐘，每天至少2次。

 

　　另外，醫(yī)生通過電話或者郵件回答患者提出的問題并幫助解決的方法稱為最小治療接觸（minimaltherapistcontact，MTC）介入療法。在MTC的基礎上應用認知行為學療法可以明顯改善TMD患者的疼痛頻率和程度以及焦慮、抑郁、體重減輕等癥狀，并能降低患者的生活壓力。MTC方法較臨床介入治療有諸多優(yōu)點，包括減少患者就診次數(shù)、提高患者（自我治療）熟練程度、降低患者花銷、便于推廣、靈活性強等，對生活在偏遠地區(qū)、沒有保險或者醫(yī)保較少的患者更方便，特別適用于恐懼門診心理治療的患者。

 

　　1.3生物反饋治療

　　生物反饋療法屬于認知行為學治療的范疇，是一種心理生理自我調節(jié)方法，利用電子學儀器將人體察覺不到的與心理生理活動有關的身體信息（如肌電、溫度、心率、血壓、腦電等）加以處理、放大并以視覺或聽覺的方式顯示。經過反復的學習和體驗，患者可以逐漸體會到引起肌電活動增高或降低的情況，進而掌握調節(jié)肌肉緊張程度的方法，從而放松肌肉以有效對抗緊張、焦慮、煩惱，并緩解與此相關的慢性疼痛。

 

　　生物反饋療法包括EMG生物反饋法（如EMG反饋肌肉松弛訓練）、厭惡生物反饋法（如味覺厭惡反饋糾正不良口腔習慣）等。

 

　　1.4催眠療法

 

　　使用催眠療法對TMD患者進行保守治療的研究發(fā)現(xiàn)，催眠療法可以明顯降低疼痛頻率、疼痛持續(xù)時間以及疼痛強度，提高日常生活質量，在6個月后的隨訪中療效依然較好。并且，催眠療法可減少病人服用藥物治療的時間。有學者將TMD女性患者分為1小時催眠治療組和1小時單純放松休息組，每天3次測量疼痛強度，用數(shù)字等級評定量表（NRS）評定，發(fā)現(xiàn)催眠療法可以有效降低復雜TMD的疼痛等癥狀。

 

　　咬合板治療是臨床常用的可逆性咬合治療方法之一，根據作者的研究，咬合板治療TMD的臨床總有效率為70-90%，其中，關節(jié)疼痛消失率為90%，肌肉疼痛消失率為84%，張口度恢復正常為64%，對關節(jié)彈響的治療效果較差，消失率為38%。因此，咬合板是臨床治療TMD的有效方法。

 

　　2.1咬合板的主要作用機理在于

 

　　2.1.1調整咀嚼肌功能：通過加高咬合，使肌纖維被動放松；增加血供，從而加速代謝產物的排除；咬合板使肌肉脫離異常咬合的影響，恢復正常活動；通過牙周膜感受器的傳入沖動和中樞神經系統(tǒng)的反饋性調節(jié)作用調整口頜系統(tǒng)肌肉功能。

 

　　2.1.2暫時消除咬合異常：咬合板提供理想的咬合接觸關系，暫時消除咬合異常；使異常肌功能活動消除，TMJ恢復穩(wěn)定；通過咬合板調整肌功能的作用糾正肌功能紊亂所致的頜位異常；通過咬合板暫時調整異常頜位（ICP）。

 

　　2.1.3調整髁突位置：增大關節(jié)腔間隙，減小腔內壓力；減小下頜運動中髁突與關節(jié)盤及關節(jié)結節(jié)間的磨擦；減小對關節(jié)后區(qū)軟組織的創(chuàng)傷；調整盤突關系。

 

　　2.1.4精神安慰：即心理性調節(jié)作用。戴入咬合板后，患者對頜位及下頜運動的行為產生潛意識作用，從而閉口時減小異常或有害的肌活動。

 

　　2.2咬合板的常用種類及適應癥：

 

　　根據咬合板的形式和功能，分為前牙接觸型和全牙列接觸型以及特殊接觸型如樞軸型咬合板，可以制作于上頜或下頜，也可以使用軟彈性材料制作。當需要戴咬合板行使咀嚼功能時可選擇解剖型咬合板；當患者存在明顯咀嚼肌緊張或伴磨牙癥可選用Haley’s咬合板；如果擬利用咬合板調整盤突關系則可戴用前方調位型咬合板；樞軸型咬合板常用來治療不可復性關節(jié)盤前移位伴絞鎖患者，而治療磨牙癥選用軟彈型咬合板。

 

 

　　2.3.1高度：一般不超過頜間隙；但以放松肌肉為目的咬合板高度可超過頜間隙，最厚可達6mm，因為有研究表明，厚咬合板在緩解肌緊張、減輕夜磨牙、提高咀嚼肌的痛閾水平方面效果較好。

 

　　2.3.2水平方向頜位關系：一般建立在正中關系位（后退接觸位RCP），或牙尖交錯位（ICP），或肌接觸位（MCP）。作者認為，將水平方向頜位關系建立在MCP比較合適，即肌位咬合板(MuscularPositionSplint)。因為多數(shù)TMD患者存在咀嚼肌功能紊亂，頜位也可能處于異常狀態(tài)，在咬合板的治療過程中，隨著肌功能的調整，肌肉收縮產生的肌接觸位終點發(fā)生變化，頜位改變；通過調磨咬合板以適應頜位的這種變化，最終使上下頜的接觸關系建立在正確的頜位上。它與穩(wěn)定型咬合板最大的區(qū)別在于其咬合關系的獲得在口內而不是在合架上，即首先在口外制作咬合板基板，然后在基板上放置一層軟自凝塑料，戴入患者口內，通過患者下頜的自主閉合取得上下頜的接觸關系，咬合接觸建立在肌接觸位終點上；并且在治療中可根據咬合變化不斷調整咬合關系，使上下頜接觸關系的建立更符合生理要求。但特殊目的咬合板的頜位則根據醫(yī)生來確定。

 

　　2.3.3戴用時間：針對磨牙癥和單純緩解肌緊張僅需夜間戴用；一般情況下，盡可能多戴用，但吃飯時取下；樞軸型咬合板、復位咬合板和永久性咬合板則須全天戴用。療程根據不同情況而有所不同：樞軸型咬合板一般不應超過一周；前牙接觸型咬合板限制在2-3周，如僅在夜間戴用可適當延長；全牙列接觸型咬合板的療程通常為12周內，但更長時間戴用不會有明顯的副作用。

 

　　2.3.4咬合板治療的結束：咬合板是一種臨時性的診斷治療裝置，能暫時隔斷而非徹底消除咬合干擾。因此，通過咬合板緩解癥狀、查到咬合干擾因素后，應迅速制訂下一步治療計劃，如調合、修復、正畸等，必要時可制作永久性咬合板。同時，應告訴患者經常性地定期復查，監(jiān)測癥狀的變化。

 

　　咬合板在治療TMD上有一定的臨床療效，但目前缺少設計完善的臨床試驗來證實咬合板的確切療效。建議推行臨床試驗透明化，實施臨床試驗注冊制度和高質量的隨機對照試驗（RCT），以便于總結咬合板治療TMD的臨床證據，提高TMD臨床治療水平。

 

　　3．藥物治療

 

　　3.1非阿片類止痛劑

 

　　治療TMD最常用的是非甾體類抗炎藥（NSAID），其代表藥物是阿司匹林。NSAID具有止痛、消炎和解熱作用。雖然阿司匹林是一種最古老的非麻醉類止痛劑，但由于它安全、有效、低費用，因而目前經常使用。其副作用是胃腸反應和出血傾向。另一種常用的止痛藥是對乙酰氨基酚（撲熱息痛），它是一種有效的解熱止痛劑，但幾乎沒有抗炎作用，當無需抗炎或阿司匹林禁忌的情況下，撲熱息痛常作為阿司匹林的替代藥。由于對乙酰氨基酚抑制中樞部位前列腺素的合成，對外周抗炎鎮(zhèn)痛作用較弱，因此專家們提出對乙酰氨基酚聯(lián)合其他NSAID的用藥方案，目前臨床用來與對乙酰氨基酚聯(lián)合治療最多的NSAID是布洛芬。因為從作用機制來說，布洛芬能抑制外周前列腺素的合成，可彌補對乙酰胺基酚外周抗炎鎮(zhèn)痛作用的不足；從安全性來講，相對其他NSAID，布洛芬的不良反應最小。近年來最新研究表明西樂葆等選擇性COX-2抑制劑和醋氯酚酸等有利軟骨修復的新型NSAIDs也是很有潛質的新型抗炎鎮(zhèn)痛藥之一。

 

　　3.2骨骼肌松弛劑

 

　　按其作用部位可分為兩大類，作用于中樞和作用于外周性的骨骼肌松弛劑。在大鼠實驗性合創(chuàng)傷模型中，應用肌松藥丹曲洛林可拮抗合創(chuàng)傷引起的咬肌損傷，降低鈣超載。在臨床可經常使用的肌松弛劑為安定，雖然被歸類為抗焦慮藥，但主要通過其鎮(zhèn)靜作用，干擾肌痙攣-疼痛-焦慮-肌痙攣環(huán)路，因而具有肌松弛作用。

 

　　3.3透明質酸鈉

 

　　透明質酸鈉是一種高分子多聚糖，由N-乙酰-D葡萄糖胺和D-葡萄醛構成，屬于一種天然降解且可吸收的生物材料，是關節(jié)滑液中的主要成分之一，目前已廣泛應用于肩關節(jié)病、膝關節(jié)病的治療，它具有潤滑、營養(yǎng)和維持滲透壓的作用，并可阻止內毒素免疫復合物和炎癥介質進入關節(jié)腔，能減少摩擦和創(chuàng)傷，從而有利于關節(jié)損傷組織的修復。透明質酸鈉是一種膠凍狀物，覆蓋于創(chuàng)面，在組織表面起到室間阻隔作用，此外還能減輕疼痛，抑制軟骨的降解退變，促使關節(jié)內滑液自身合成的增加并逐漸恢復到正常水平。另外，透明質酸鈉也還可促進滑膜的修復，并可重復多次注射，而不損傷滑膜及軟骨組織。臨床證據表明，關節(jié)腔注射透明質酸鈉治療顳下頜關節(jié)紊亂病的療效優(yōu)于單純進行關節(jié)腔沖洗，可明顯改善患者開口度和疼痛癥狀的緩解；其中，關節(jié)上下腔同時注射較單純上腔注射可更有效緩解患者的關節(jié)疼痛和改善張口度，該趨勢在骨關節(jié)炎和關節(jié)盤不可復性前移位患者更為明顯。

 

 

　　抗抑郁藥已越來越多地被應用于治療慢性疼痛，并被證明對多種慢性疼痛有效，如原發(fā)性頭痛綜合征（偏頭痛、緊張性頭痛）、慢性骨骼肌疾?。〗钅ね?、纖維肌疼痛），以及有些神經病理性疼痛（非典型牙痛、治療后神經痛、損傷性三叉神經痛）。最常用于治療慢性疼痛的抗抑郁藥是三環(huán)類抗抑郁藥（tricyclicantidepressants）。目前國內外在抗焦慮（鄰甲苯海拉明枸櫞酸鹽）或抗抑郁藥物(阿米替林)治療TMD方面的研究都取得了較好效果。

　　有學者采用中藥溶液濕熱敷配合電腦中頻藥物導入治療儀，可以起到擴張局部血管、調整血循環(huán)，解除局部肌肉痙攣、潤滑關節(jié)的作用，從而治療TMD，達到“通則不痛”的治療目的。白芍對肌肉有松弛作用和抗炎作用；當歸能活血化瘀，對平滑肌有解痙作用；桂枝有擴張血管、調整血液循環(huán)，解熱鎮(zhèn)痛的作用；雞血藤能活血化瘀、擴張外周血管、增加血流量、降低血管阻力；元胡可以理氣止痛，活血利氣；甘草具有抗炎抗病毒和解毒的作用；全蝎能擴張血管，熄風止痛、解毒通路。上述中藥材在治療TMD過程中各種成分相輔相成。

 

 

　　雌激素在TMD的發(fā)展過程中起著重要的作用。局部合成的雌激素對髁突軟骨功能有影響。因此有學者認為，調節(jié)局部雌激素的含量和作用，是未來治療TMD的可行方向。有研究采用172名受試者服用含有雌激素的藥物，另外336名受試者不服用此藥作為對照組，結果發(fā)現(xiàn)女性在外用雌激素替代療法后肌肉和關節(jié)癥狀與對照組無明顯差異，從而提出雌激素替代療法不會增加婦女患TMD的風險。

 

　　4．理療

 

　　人體是一個開放的環(huán)境，在人類生命歷程中不斷與周圍環(huán)境中的各種物理因子（光、電、聲、磁等）發(fā)揮作用，促進了自身的健康發(fā)展。物理治療就是利用人體的各種物理特性，采用各種人工物理因子預防、治療疾病。物理治療在TMD疾病的治療中也得到了廣泛的應用，包括電療、磁療、光療、激光療法、超聲波療法、溫熱療法、冷療法以及運動療法。但是在臨床選擇的時候需要注意的是由于物理因子的種類繁多，性質各異，并且各種物理因子又有各種不同的反應方式，故其對機體的原發(fā)性作用機制是不盡相同的，且各有特點，因此每種理療方法都有自己的特定適應范圍，只有合適選擇才能達到比較好的療效。也有報道稱可將幾種不同的理療方法聯(lián)合應用，可更有效地緩解TMD、提高治療效果。

 

　　5．關節(jié)鏡治療

 

　　顳下頜關節(jié)鏡分為診斷性關節(jié)鏡和治療性關節(jié)鏡兩種。診斷性關節(jié)鏡顧名思義是用于診斷方面，包括取活檢等；治療性關節(jié)鏡雖說不是能醫(yī)百?。ú皇鞘裁辞闆r都適用），但對于反復疼痛、張口異常難以恢復的患者（可復、不可復性盤前移位，纖維性強直等）療效確切。