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為什么23例金屬烤瓷冠修復(fù)失敗

2015-08-11 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:金屬烤瓷冠修復(fù)體已廣泛用于臨床,其色澤逼真,結(jié)實(shí)耐用,越來越被患者所接受,但可見到修復(fù)后出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥,甚至修復(fù)失敗。為了探索金屬烤瓷冠修復(fù)失敗的原因,作者收集了23例失敗病例進(jìn)行分析。

   1資料與方法

 
  1.1臨床資料從2000年1月—2006年1月間的門診病例中,作者統(tǒng)計(jì)出了23例(30顆)金屬烤瓷冠修復(fù)失敗的病例,其中男13例,女10例,年齡20~67歲,前牙21顆,后牙9顆。
 
  1.2修復(fù)方法常規(guī)檢查、比色、牙體制備、取摸、灌注模型、臨時(shí)冠修復(fù)、模型送加工廠制作、2周后試戴金屬烤瓷冠并黏固。
 
 
  2結(jié)果
 
  23例(30顆)金屬烤瓷冠修復(fù)失敗的主要原因:牙齦炎8例、牙齦變色5例、牙冠顏色不協(xié)調(diào)6例、崩瓷2例、修復(fù)體脫落2例。
 
  3討論
 
  3.1牙齦炎從本組病例結(jié)果中發(fā)現(xiàn),牙齦炎是造成本組金瓷修復(fù)體失敗的主要原因之一。
 
  臨床上表現(xiàn)為:牙齦緣慢性充血、水腫、探及易出血,最終的解決辦法是拆除原有的金屬烤瓷冠,重新設(shè)計(jì)修復(fù)。
 
  造成牙齦炎的原因:
 
  (1)冠邊緣位于齦下過深。為了美觀,臨床上多采用烤瓷冠邊緣置于齦下。但選擇齦下邊緣時(shí),要注意勿損傷到牙周生物學(xué)范圍,即齦溝底至齒槽嵴頂之間的組織結(jié)構(gòu),包括上皮附著和結(jié)構(gòu)組織附著,平均寬度為2.04mm。在肩臺(tái)制備和排齦過程中,一旦損傷了牙周生物學(xué)范圍,就會(huì)造成冠修復(fù)體周邊牙齦組織炎癥長期存在。臨床上一般將冠邊緣置于游離齦緣下0.5mm,而另一種更為精細(xì)的理論則通過牙周探針測得牙槽嵴頂?shù)拇_切位置,而將冠邊緣置于離開牙槽嵴頂大于3mm的位置。
 
  (2)冠頸緣與預(yù)備體頸部肩臺(tái)銜接性差。主要表現(xiàn)為不密合、冠頸緣寬度窄于或?qū)捰诩缗_(tái),從而造成此處易附著菌斑,繼而造成牙周組織炎癥的發(fā)生。美國牙科協(xié)會(huì)(ADA)規(guī)定,冠緣與牙預(yù)備體頸緣之間的間隙不能大于40μm,臨床可接受的金屬烤瓷冠邊緣的黏固劑厚度應(yīng)在100μm以內(nèi)。冠邊緣的適合性好壞的先決條件是精細(xì)的牙體制備及準(zhǔn)確的印模,尤其是預(yù)備體肩臺(tái)部分在印模上的再現(xiàn)。在牙體頸緣預(yù)備時(shí)要注意排齦線的選擇和使用,排齦時(shí)手法要輕巧;另外,烤瓷冠邊緣外形有多種選擇,目前,寬1mm的135°的凹面形肩臺(tái)已為國內(nèi)外學(xué)者所公認(rèn),這樣,既保證了瓷的強(qiáng)度,又防止了危害牙周健康。
 
  (3)金瓷冠的軸面形態(tài)差,外形突度過小,咀嚼時(shí)食物流直接沖擊牙齦緣也會(huì)造成牙齦損傷,這主要與技術(shù)加工人員對人造冠的外形把握不好有關(guān)。
 
  (4)黏結(jié)劑的殘留也是造成修復(fù)后牙齦炎的原因之一,它的殘留會(huì)直接影響烤瓷冠頸緣與天然牙銜接處的平整度,易造成此處菌斑堆積,導(dǎo)致牙周組織炎癥的產(chǎn)生。
 
  3.2牙齦變色牙齦不僅要健康,而且還應(yīng)有一個(gè)好的美學(xué)效果。本組病例中牙齦緣變黑有4例,均為鎳鉻合金烤瓷牙修復(fù)。臨床上,關(guān)于鎳鉻合金的腐蝕性造成齦緣黑染的報(bào)道越來越多,主要機(jī)制是鎳鉻合金在齦溝液中溶出,對局部組織造成刺激,使齦緣變黑。而瓷肩臺(tái)技術(shù)是目前解決非貴金屬烤瓷冠邊緣齦染色有效方法之一。
 
  3.3金屬烤瓷冠顏色不協(xié)調(diào)由此原因造成的修復(fù)失敗和醫(yī)療糾紛的病例在臨床上并不少見,對于臨床醫(yī)師及技工來說,烤瓷冠的形態(tài)和功能的把握并不難,難點(diǎn)在于對金瓷修復(fù)體的顏色的把握上,要做到烤瓷冠的顏色與天然牙協(xié)調(diào),就要避免牙齒預(yù)備不足、選色誤差和加工廠技師制作不規(guī)范。
 
  3.4崩瓷本組2例出現(xiàn)崩瓷。1例是在修復(fù)后半年出現(xiàn)冠切角處大面積崩瓷,究其原因是病人咬食硬物所致;另1例是三單位的純鈦烤瓷橋在修復(fù)后2個(gè)月出現(xiàn)其中兩個(gè)單位瓷冠唇面大面積瓷層剝脫,露出金屬基底,可能是金瓷匹配和金瓷界面處理上出現(xiàn)了問題。這2例病例均給予拆除,重新修復(fù)處理,收效滿意。
 
  臨床上造成崩瓷的原因還有:
 
  (1)金屬烤瓷冠在咬合時(shí)存在早接觸點(diǎn);
 
  (2)瓷層過厚或不均勻;
 
  (3)瓷燒結(jié)溫度控制不好;
 
  (4)瓷冠的打磨方法不正確。
 
  3.5修復(fù)體脫落本組有2例在戴用了3個(gè)月至半年后出現(xiàn)金瓷冠脫落,分析原因與臨床醫(yī)師有關(guān)
 
  (1)適應(yīng)證把握不好,右下頜第一磨牙重度磨耗,冠的高度不足,僅給予常規(guī)備牙,未添加其他輔助固位措施,造成冠脫落,是在所難免;
 
  (2)預(yù)備體外形不佳,右上第二前磨牙牙髓治療后烤瓷冠修復(fù),預(yù)備時(shí)未能把握好軸面外形,造成錐度過大,冠固位力下降。
 
  本組失敗病例只涉及到了以上討論的4點(diǎn)原因,而諸如食物嵌塞、繼發(fā)牙髓病變并未涉及到。23例失敗病例均進(jìn)行了重新設(shè)計(jì)、修復(fù)處理,返工后效果令人滿意。綜上所述,金屬烤瓷冠修復(fù)失敗的原因與臨床設(shè)計(jì)、牙體制備及加工廠制作有密切關(guān)系。只有在每一個(gè)環(huán)節(jié)上都做到了規(guī)范操作,才能收到滿意的修復(fù)效果。金屬烤瓷冠修復(fù)失敗的原因主要與病例的選擇、臨床設(shè)計(jì)、制作有密切關(guān)系。
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