前牙修復(fù)的關(guān)鍵是修復(fù)體與牙齦的問(wèn)題。前牙區(qū)修復(fù)不僅是一門(mén)技術(shù)，更是發(fā)展成為一種美學(xué)，而且是全世界牙科醫(yī)師都關(guān)注的問(wèn)題。不僅要求牙齒看上去更逼真，牙齦組織也要非常健康美觀(guān)，盡量做到符合“紅白美學(xué)”的標(biāo)準(zhǔn)，目前紅色美學(xué)日益受到重視。本文主要講兩方面的內(nèi)容：修復(fù)體的邊緣與牙周組織的關(guān)系、冠延長(zhǎng)相關(guān)問(wèn)題。

　　修復(fù)體的邊緣與牙周組織的關(guān)系

　　紅色美學(xué)

　　前牙區(qū)美學(xué)又被稱(chēng)為“紅白美學(xué)”，其中的“紅色美學(xué)”是指牙齦美學(xué)，即牙齦形式美觀(guān)、無(wú)炎癥，健康的牙齦通常呈現(xiàn)為連續(xù)、起伏的波浪狀，與牙齒交互相映，形成齦齒紅白相間，自然和諧的節(jié)奏美、色彩美、健康美。

　　目前，口腔科醫(yī)師越來(lái)越重視紅色美學(xué)，因?yàn)槿艏t色美學(xué)做不好，在后續(xù)治療中將可能引起諸如牙齦炎、牙周炎等系列問(wèn)題。

　　生物學(xué)寬度

　　生物學(xué)寬度是指齦溝底與牙槽嵴頂之間的恒定距離，包括結(jié)合上皮和牙槽嵴頂上方的結(jié)締組織，約為2mm，是保證牙周組織健康的基本條件。

　　修復(fù)體的邊緣不可超過(guò)這個(gè)位置，過(guò)于向齦方伸展會(huì)造成結(jié)合上皮損傷，破壞生物學(xué)寬度，導(dǎo)致牙齦退縮或牙周袋形成。在牙槽骨板較薄的部位會(huì)造成牙槽骨吸收，牙齦退縮。一般認(rèn)為，修復(fù)體邊緣在齦溝內(nèi)的位置越淺越好，最好做齦上邊緣，優(yōu)點(diǎn)是治療易于完成、易于保持清潔、容易對(duì)修復(fù)體進(jìn)行評(píng)估等。

　　遇到如下問(wèn)題時(shí)，可考慮齦下邊緣：①牙頸部齲蝕；②鄰面接觸區(qū)擴(kuò)展到齦乳頭；③需要增加固位；④不能夠用其他方法控制的牙頸部敏感；⑤需要改變軸面外形等等。但對(duì)于前牙區(qū)修復(fù)，考慮到美觀(guān)，一般將修復(fù)體邊緣置于齦下，深度約為齦溝深度一半的位置（約齦下0.5mm）。

　　牙體預(yù)備中應(yīng)盡量避免牙齦損傷。要特別注意保護(hù)牙齦，可先排齦，使牙齦與預(yù)備邊緣間在垂直和水平方向都保留間隙。

　　薄型牙齦較易發(fā)生退縮，牙體預(yù)備時(shí)要依循釉牙骨質(zhì)界外形進(jìn)行預(yù)備，尤其是鄰面，否則較易破壞生物學(xué)寬度（圖1）。預(yù)備肩臺(tái)時(shí)，最好使用放大設(shè)備，選用尖端直徑為邊緣線(xiàn)寬度2倍的凹斜面柱形車(chē)針，牙體預(yù)備時(shí)鉆針一半位于牙體組織外，這時(shí)要特別注意保護(hù)牙齦。

　　臨時(shí)修復(fù)體注意事項(xiàng)

　　戴用最終修復(fù)體前往往須制作臨時(shí)修復(fù)體，對(duì)于臨時(shí)修復(fù)體，口腔科醫(yī)師一定要重視。

　　臨時(shí)修復(fù)體可以保護(hù)牙髓避免受傷害，防止牙齦的塌陷，有一定的輔助診斷作用，為修復(fù)體的美觀(guān)、咬合關(guān)系等的最終確定提供診斷信息；在前牙區(qū)，可起到美觀(guān)的作用，可穩(wěn)定牙齒的位置，防止預(yù)備后的牙齒發(fā)生過(guò)萌及近遠(yuǎn)中向或頰舌向的移位等等。

　　因臨時(shí)修復(fù)體可對(duì)牙齦起到保護(hù)、誘導(dǎo)和調(diào)理外形的作用，制作須非常精確細(xì)致，邊緣要連續(xù)光滑，否則會(huì)引起系列問(wèn)題。

　　冠延長(zhǎng)及相關(guān)問(wèn)題

　　冠延長(zhǎng)應(yīng)用

　　對(duì)于破壞了生物學(xué)寬度的修復(fù)體，或前牙臨床牙冠短、露齦笑、需要改善美觀(guān)的患者，可進(jìn)行冠延長(zhǎng)術(shù)。

　　冠延長(zhǎng)術(shù)的作用，一方面可消除患者牙周組織炎癥；另一方面可改善其冠根比例，獲得一定的牙本質(zhì)肩領(lǐng)（2mm）。

　　冠延長(zhǎng)術(shù)中的美學(xué)參考

　　美觀(guān)修復(fù)的目標(biāo)是獲得構(gòu)形宜人的笑容――即按照已知的原則，將各種美觀(guān)元素進(jìn)行排列，達(dá)到適當(dāng)?shù)谋壤蜿P(guān)系。常用的美學(xué)參考有水平參照、垂直參照（圖2），且要盡量形成美觀(guān)的牙齦形式。美觀(guān)牙齦形式的關(guān)鍵點(diǎn)是側(cè)切牙的齦緣高度，其一旦高出中切牙和尖牙的齦緣連線(xiàn)，則不美觀(guān)。

　　此外，靜息時(shí)，前牙邊緣在唇緣下的暴露量約4mm為宜，否則面容顯蒼老；發(fā)“E”音時(shí)，冠的暴露量要合適；發(fā)“F”“V”音時(shí)，上前牙切緣一般位于下唇緣的內(nèi)側(cè)；還可以輔助使用美學(xué)比例尺（圖3、4）。

　　要強(qiáng)調(diào)的是，前牙牙體預(yù)備中若使用高頻電刀或激光等處理牙齦要慎重，因?yàn)榭赡軐?dǎo)致牙齦形態(tài)和位置發(fā)生不可預(yù)期的變化。

　　結(jié)束語(yǔ)

　　前牙修復(fù)的難度往往比后牙要高，因?yàn)榍把佬迯?fù)不僅要注重功能，而且還要做到美觀(guān)，因此需要口腔醫(yī)師掌握更多的相關(guān)技術(shù)，在制訂治療方案時(shí)，要進(jìn)行全面、科學(xué)和個(gè)性化設(shè)計(jì)，以保證修復(fù)體的形態(tài)、顏色符合美學(xué)要求，既要注重咀嚼功能，又要最大限度地達(dá)到最好的美學(xué)效果。

(實(shí)習(xí)編輯：徐潤(rùn)蘭）