1：超聲波洗牙：禁用于置有心臟起博器的患者，以免因潔牙機(jī)的電磁輻射，干擾心臟起博器，造成眩暈及心律紊亂等，因此對(duì)于老年人應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)心臟起博器。

　　2：乙肝及乙肝病毒攜帶者洗牙應(yīng)慎重。一味地禁止這類(lèi)人群洗牙是不現(xiàn)實(shí)的。而且實(shí)際上乙肝及乙肝病毒攜帶者一般并不會(huì)主動(dòng)告訴醫(yī)生實(shí)情。因此，應(yīng)該把每個(gè)洗牙的患者都當(dāng)作潛在的病毒攜帶者對(duì)待，做好個(gè)人防護(hù)，遏止交叉感染。

　　（1）：洗牙刀頭用后應(yīng)更換，且通過(guò)高溫高壓消毒。

　?。?）：做好個(gè)人防護(hù)，口罩、帽子、護(hù)目鏡、手套、有條件的可帶一次性面罩，避免洗牙刀頭刀尖扎傷手指，防止血液與身體的直接接觸。

　?。?）：盡量使用一次性用品，如：一次性口腔治療盤(pán)，一次性吸唾管，一次性手套、帽子，一次性口杯等。有條件的可使用一次性刀頭。

　?。?）：對(duì)傳染期乙肝患者，或者臨床觀察全身情況較差的患者避免使用超聲潔牙。

　　3：消毒：洗牙中的消毒極其重要，洗牙前使用抗菌漱口液漱口。如：雙氧水、洗必泰、玉潔純等，可以減少洗牙噴霧中的細(xì)菌數(shù)量。潔牙機(jī)手柄可使用一次性塑料套，使用前再用碘伏棉球檫拭。潔牙機(jī)刀頭高溫高壓消毒后用一次性密封袋真空密封，同消毒手機(jī)一樣。如無(wú)法密封，可在使用前用2%碘酊棉球檫拭兩遍，自然干燥一分鐘，然后用75%酒精脫碘。治療中用強(qiáng)力吸引器吸走液體，也可減少帶菌氣霧。

　　記?。合緹o(wú)論多么嚴(yán)格都不過(guò)分。

　　4：解釋不到位，常見(jiàn)的問(wèn)題有：（1）洗牙后牙不白。（2）洗牙后疼痛不適是醫(yī)生操作不規(guī)范所致。（3）洗牙后牙縫大，說(shuō)話漏風(fēng)。（4）洗牙后牙齒松動(dòng)。（5）洗牙后牙石長(zhǎng)的更快?？梢愿鶕?jù)具體情況給患者合理解釋。

　　5：洗牙過(guò)程中的異常情況：

　　（1）：疼痛劇烈，可能是刀頭角度過(guò)大，對(duì)牙齒刺激過(guò)強(qiáng)；刀頭損傷牙周軟組織；潔牙機(jī)功率過(guò)大；冷水刺激有缺陷的牙齒；牙齒過(guò)于敏感（多見(jiàn)于牙根面暴露過(guò)多）。

　　防治：根據(jù)情況具體處理，一般要求規(guī)范操作，潔牙機(jī)功率適當(dāng)，注意保護(hù)牙周軟組織，必要時(shí)可局部麻醉下分次潔治。

　　（2）：出血多，見(jiàn)于牙周炎癥明顯，及出血性疾病患者。

　　防治：3%雙氧水沖洗、冰水含漱，對(duì)于出血性疾病患者應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，口服或注射止血藥物。

　?。?）：牙齒松脫：對(duì)于三度松動(dòng)，但患者暫時(shí)不愿拔除的牙齒應(yīng)十分注意，避免去除大塊結(jié)石后，牙齒當(dāng)場(chǎng)脫落。因?yàn)檫B續(xù)的牙石相當(dāng)于牙周夾板，去除牙石后牙齒會(huì)松動(dòng)加劇。

　　（4）牙齒外形縮小。對(duì)于重度氟斑牙或牙齒表面軟化齲蝕的牙齒，洗牙時(shí)去除牙石的同時(shí)容易去除軟化牙體組織，造成牙冠外形改變。

　?。?）洗牙后忘記局部上藥。

　　（6）燙傷：在潔牙機(jī)不出水的情況下，繼續(xù)洗牙，刀頭燙傷黏膜。

　　（7）其他情況：曾經(jīng)發(fā)生過(guò)洗牙時(shí)忘記關(guān)紫外線燈，致洗牙后面部及眼睛灼傷。

　　6：洗牙后出現(xiàn)的異常情況

　?。?）：牙齒松動(dòng)加重?；颊呖赡苷J(rèn)為松牙為洗牙造成。

　?。?）：冷熱刺激不舒服或疼痛。

　?。?）：牙周出血?？赡軐儆诔鲅约膊』颊摺?/p>

　?。?）：牙齒表面裂紋。洗牙后患者反復(fù)仔細(xì)觀察牙齒，尤其是上下頜前牙、發(fā)現(xiàn)牙冠表面細(xì)小裂紋，強(qiáng)光照射下較為明顯。有人認(rèn)為這種牙面裂紋由洗牙引起。

　　（5）：牙齒未洗白。

　　（6）：牙縫大，影響美觀與發(fā)音。

　?。?）：洗牙后牙石生長(zhǎng)更快。

　?。?）：唾液變稠。有患者反映次種問(wèn)題。

　　7：洗牙手法上的技巧：

　　患者洗牙時(shí)感覺(jué)的疼痛來(lái)源于牙齦和牙髓的反應(yīng)，避免洗牙時(shí)對(duì)牙齦的損傷可大大減輕疼痛，因此潔牙刀頭要與牙面平行或稍傾斜，緊貼牙面，不要用刀頭使勁地挑牙齦，這樣不但會(huì)使牙齦撕裂引起疼痛，而且會(huì)導(dǎo)致洗牙后出血不止及牙齦延遲愈合，產(chǎn)生繼發(fā)感染和治療后疼痛。避免洗牙時(shí)牙髓反應(yīng)，一方面洗牙時(shí)要保持刀頭與牙面呈面狀接觸，不要用刀頭尖端在牙面反復(fù)滑動(dòng)，因?yàn)檫@樣患者會(huì)感覺(jué)酸痛不已。另一方面刀頭應(yīng)與牙面輕輕接觸，不需加任何壓力，否則會(huì)使牙面滑痕深，刀頭產(chǎn)熱多，疼痛大。還有一點(diǎn)值得注意的是隨著醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)的豐富，哪些位置有牙石一目了然，對(duì)于沒(méi)有牙石的地方不要刻意地再去潔治也會(huì)大大地減少疼痛。最后需要指出的是盡量要在第一次洗牙時(shí)將所有牙石去除，因?yàn)檫@時(shí)牙周袋松弛，刀頭進(jìn)入牙周袋較容易，當(dāng)袋口變緊后會(huì)因?yàn)橄囱罆r(shí)牽拉牙齦組織產(chǎn)生更大的疼痛。

（實(shí)習(xí)編輯：徐潤(rùn)蘭）