1953年Catuna首次將超聲應(yīng)用在牙科學(xué)中，盡管由于高速鉆針的產(chǎn)生使得用超聲備牙有所減少，但1955年的進一步研究認為超聲可用于去除牙面上的沉積物，超聲潔治成為一種可接受的方式，而且在1960年報道因這種儀器的高效率認為可以起用其代替手用潔治器。還有許多報道得到相同結(jié)論，認為超聲潔牙機和手用潔治器在臨床結(jié)果方面同樣有效。在20世紀80年代晚期和90年代人們關(guān)注超聲潔牙機清潔牙齒的本質(zhì)，認為空化作用和聲學(xué)微流起到了部分作用。

　　至今，關(guān)于使用潔治器械的數(shù)量尚不清楚，但是在大部分牙科臨床工作中使用了一些電動的潔治器械。盡管超聲潔牙機已在病員身上頻繁使用，但還是存在一些有害影響，產(chǎn)生一些負效應(yīng)。例如它可能產(chǎn)生熱效應(yīng)而破壞組織，超聲振動可以導(dǎo)致細菌在空氣中傳播，還可以輻射出高磁場而干擾電器設(shè)備。

　　在臨床應(yīng)用中，由于超聲潔牙機與牙面輕輕接觸而得以去除菌斑和牙石，這種情況也將改變牙齒外形，而處理所致的這種表面是否利于牙周組織的重新附著還有爭議。關(guān)于這方面的研究很多，針對于此，本文認為使用超聲潔牙機導(dǎo)致的牙根面形態(tài)的改變是可以接受的。這篇文章列出了在臨床中使用超聲潔牙機的一些次要影響或不希望的危害。

　　超聲潔牙機在臨床使用中對病員和醫(yī)生都具潛在危害?？偟恼f來，在超聲潔牙機使用的同時會帶來一些不期望的生物學(xué)影響，而這些影響大于其產(chǎn)生的有利作用。在1988年以前有關(guān)這方面的研究很少，因此，這方面還有待進一步的研究。

　　對牙髓組織的熱效應(yīng)

　　由于產(chǎn)熱牙體組織溫度升高，將損害牙髓和牙本質(zhì)。在牙髓組織中，通過血循環(huán)可以帶走部分熱量，但在體內(nèi)和體外實驗中有不同的結(jié)果。因為溫度升高將導(dǎo)致不可逆的牙髓炎發(fā)生，因此要避免過高的溫度刺激牙髓。另外，有人研究通過直接對牙體組織加熱來觀察熱效應(yīng)對牙髓所造成損害的程度。在猴牙的實驗中，有15%的實驗牙在溫度升高6℃時，牙齒發(fā)生不可逆損害，溫度升高11℃時牙髓發(fā)生不可避免的破壞，而在升高17℃時則發(fā)生牙髓壞死。如果在牙體預(yù)備過程中，過大的熱量到達牙髓，這將導(dǎo)致血管受損和組織壞死。然而，最近的一些文獻提示在升高11.2℃時并不會對牙髓組織產(chǎn)生破壞。

　　超聲潔牙機的使用將導(dǎo)致溫度升高，這是由于：

　?、贊嵮罊C與牙面接觸而摩擦產(chǎn)熱；

　?、诠嘧⒁旱臏囟?；

　　③吸收的聲能傳遞給牙齒。

　　在20世紀50年代，有關(guān)超聲鉆針對人和動物牙齒的牙髓熱效應(yīng)的研究很多，然而，關(guān)于超聲潔牙機方面的研究在80年代中期以前都很少。有報道認為在體外牙齒溫度升高是由于吸收的聲能等于2℃。在一個體外實驗中，通過監(jiān)控髓室內(nèi)充滿的偶聯(lián)凝膠，證明在配合使用流速為20ml/min的灌注液的同時，溫度升高不會超過8℃。

　　還有其他學(xué)者在體外使用聲能潔治器發(fā)現(xiàn)在沒有用冷卻劑時，牙本質(zhì)溫度可以升高到35℃，但在使用冷卻劑時僅僅升高4℃。對灌注液在熱量向牙本質(zhì)傳遞的研究中發(fā)現(xiàn)，在配合15ml/min的灌注液時使用超聲潔牙機，溫度升高不超過10℃。也有報道在使用輸液器，輸入流速為30ml/min的鹽溶液時，溫度不超過5℃。

　　在對狗牙的實驗中，研究發(fā)現(xiàn)在沒有使用降溫措施時，超聲潔牙機使用90秒也不會升高狗牙本質(zhì)的溫度。但超聲所產(chǎn)生的破壞有別于急性牙髓炎，后者相當(dāng)于直接將45℃高溫作用于牙齒而產(chǎn)生的影響。

　　所有這些研究說明高效能的超聲潔牙機在沒有噴水時不能使用，而且噴到牙面上后流速至少要達到20～30ml/min。關(guān)于牙齒能耐受而不遭損害的最低溫度尚需進一步的研究。

　　對牙周組織的熱效應(yīng)

　　有關(guān)超聲潔治對牙周組織的影響已做過一些研究。早期的學(xué)者認為對牙周膜、牙槽骨、牙齦沒有損害。在進行超聲潔治之后，立即對牙周組織進行組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)表層組織有凝結(jié)現(xiàn)象。另外，還有研究認為用超聲波儀器進行刮治將加快組織的愈合。

　　有關(guān)超聲潔治對軟組織的影響沒有文獻報道，我們的認識還很缺乏。一些研究認為潔治后對軟組織沒有影響，但一些卻認為有使組織凝結(jié)的作用。進一步的研究需要探討在潔治過程中吸收的聲能對牙周組織的影響。

　　空化作用

　　如果血管發(fā)生損傷，就激發(fā)血小板發(fā)揮功能，從而血小板就相互聚集或與膠原等物質(zhì)結(jié)合，同時釋放潛在的一些化學(xué)物質(zhì)而啟動和加速凝血系統(tǒng)。這一過程是防止失血必不可少的，但是不慎激活也可能引起血栓形成。

　　以超頻率大小振動一根金屬絲，將會損傷紅細胞、白細胞和血小板。例如以20kHz頻率振動金屬絲，則肝素化的血液出現(xiàn)溶血作用，而且血小板的損傷程度與金屬絲的直徑相關(guān)。血小板對在振動金屬絲周圍的聲學(xué)微流產(chǎn)生的剪切力敏感。一個在大鼠身上進行的體內(nèi)試驗證明了，以20kHz頻率振動金屬絲會導(dǎo)致正常血管出現(xiàn)血小板栓子和出現(xiàn)血栓癥。同一試驗用商品化的超聲潔牙機代替金屬絲得到相同的結(jié)果。

　　超聲潔牙機工作時在其工作尖的周圍產(chǎn)生聲學(xué)微流場，這種聲學(xué)微流產(chǎn)生的剪切力比能引起血小板損傷的力大得多。采用25kHz的超聲潔牙機在家兔身上做體內(nèi)試驗，結(jié)果顯示對血栓形成無顯著意義，盡管牙齒形態(tài)和髓腔內(nèi)緩慢的血流暗示超聲潔治在導(dǎo)致血栓形成中具可能性。聲學(xué)微流聲場可能在牙根和根管口處產(chǎn)生。如果在供應(yīng)牙齒的血管中形成血栓，將導(dǎo)致牙齒壞死。這尚需進一步研究。

　　通過對貓牙牙髓血流的研究發(fā)現(xiàn)，用30KHz的潔治器對貓的尖牙作用1秒鐘，在振幅較小時則刺激牙周纖維而增加血流。然而，在大幅度震動時，則激活牙髓神經(jīng)。對于叩診是否是通過激活牙周和(或)牙髓纖維而導(dǎo)致牙髓血管舒張還不肯定。

　　流動的冷水在潔治器工作尖產(chǎn)生空化作用，能去除牙面的菌斑和色素。其有效性由潔治器尖端的形態(tài)、與牙面的方向和設(shè)置的功率決定。進一步重點研究認為由于空化作用導(dǎo)致牙面腐蝕，而出現(xiàn)一大小為0.66平方毫米的點隙狀表面。這些產(chǎn)生空化作用的水在產(chǎn)生有利作用的同時，也可能在能清潔牙齒的距離內(nèi)損害組織，這尚需進一步研究。

　　總的來說，超聲潔牙機產(chǎn)生的空化作用不僅能去除牙面上的菌斑達到清潔目的，而且還能影響牙齒內(nèi)血流。對于空化作用是否在臨床中導(dǎo)致嚴重后果尚不清楚，進一步的工作需要研究空化作用可能導(dǎo)致的牙周組織變化。

　　對操作者的振動作用

　　我們都知道超聲潔牙機工作頭大幅度的來回振動會導(dǎo)致"白指"，這是由于振動由工作頭傳至手指，引起局部血液循環(huán)受阻。雖然潔牙機工作頭振動不大，但還是有導(dǎo)致這種現(xiàn)象的可能。雖然在20世紀80年代早期才進行關(guān)于牙醫(yī)觸覺和受超聲振動影響這方面的研究，但1985年在英國首次報道了有關(guān)研究。

　　在一項臨床試驗中，比較了10名工作7年以上的男性牙科技術(shù)人員和10名未接觸過振動工作的男性，由于前者經(jīng)常接觸鉆磨工具，而且其頻率高達40KHz，所以研究結(jié)果顯示手指對刺激產(chǎn)生反應(yīng)的時間，在牙科技術(shù)人員組中高于另一組，這提示神經(jīng)或受體有功能障礙，而且還發(fā)現(xiàn)技術(shù)人員手指的有髓神經(jīng)和無髓神經(jīng)纖維均有受損。

　　另一試驗是比較工作至少10年的牙醫(yī)和少于5年的牙醫(yī)的雙手感覺靈敏度的差異。研究評價了兩組對振動、溫度和熱效應(yīng)的反應(yīng)。其中一些受試者還出現(xiàn)麻刺感、麻木、操作靈敏度降低的癥狀，但是所有受試者的非操作側(cè)手均無神經(jīng)癥狀。因此可以肯定長期接觸超聲潔牙機可以增加手出現(xiàn)神經(jīng)癥狀的可能性，尤其是工作側(cè)。然而，出現(xiàn)這些神經(jīng)癥狀不是由于手指接觸了振動的手柄。因為接觸手柄的食指和未接觸手柄的小拇指均受相同的影響。

　　一項在100名牙醫(yī)和100名藥劑師中進行的電話問卷調(diào)查表明，盡管在牙醫(yī)的手指出現(xiàn)神經(jīng)癥狀的較多，但是是否是由于接觸高頻振動，還是由于腕關(guān)節(jié)或其它部位發(fā)生神經(jīng)受壓所致還不清楚。

　　另一研究包括120名受試者，其中60名為牙醫(yī)和口腔衛(wèi)生宣教者，均接觸高速手機和超聲潔牙機的高速振動。對照組為60名牙醫(yī)助手和內(nèi)科護士，研究評價了他們的手工操作、觸覺、力量等。觀察發(fā)現(xiàn)女性牙科工作者的手出現(xiàn)了神經(jīng)和功能障礙，這可能與使用潔牙機有關(guān)。該研究發(fā)現(xiàn)振動作用由于損害支配手指的血管和神經(jīng)，能夠降低其手指力量、靈敏度和操作。由于牙醫(yī)和口腔衛(wèi)生宣教者平均每天使用振動工具75分鐘，因此此研究強調(diào)減少牙科工作者接觸牙科手柄產(chǎn)生的振動是很有必要的。

　　從目前的研究，還尚不能肯定手機振動導(dǎo)致牙科工作者"白指"的產(chǎn)生，因此開發(fā)設(shè)計、制造一種能避免振動影響的手柄很重要。

　　氣霧的影響

　　在使用超聲潔牙機時要產(chǎn)生氣霧，從而傳遞一些病原菌，而對健康有害。在牙科診所里，由于使用超聲潔牙機將增加空氣中傳播的細菌，從而增加病員之間、病員和工作者之間潛在的傳播感染可能性。然而，由于這種傳播而導(dǎo)致嚴重疾病的證據(jù)尚缺乏，由于超聲潔牙機能產(chǎn)生氣霧而傳播細菌，所以對任何具高度傳染性的病員應(yīng)該使用手用器械。

　　在超聲潔治中，如果空氣從天花板向下流動，從墻上通風(fēng)口出去，如此循環(huán)往復(fù)，那么產(chǎn)生氣霧中的細菌可減少99％。另外，操作者使用高濾過性能的面罩，可大大降低感染的可能。對磁力控制聲潔牙機、壓電超聲潔牙機和聲能潔牙機產(chǎn)生的氣霧相比較，發(fā)現(xiàn)在細菌量方面無任何區(qū)別。在潔治前用抗菌漱口液預(yù)處理，可以減少潔治產(chǎn)生氣霧中的細菌，與不用漱口液預(yù)處理相比，可減少高達9.4％的菌落形成單位。一項臨床研究證明在潔治前使用抗菌漱口液40分鐘，可顯著減少氣霧中的細菌。許多研究只在患者臨床結(jié)果方面評價潔治前使用洗必泰漱口的效果，而沒有對產(chǎn)生細菌的影響方面作出評價。

　　還有研究評價在潔治前、中、后三個時段所產(chǎn)生的氣霧污染中的細菌水平。在潔治前細菌量居中，在潔治過程中平均細菌量增加了300％。菌血癥就是指在血液中出現(xiàn)了細菌，如果在齦下刮治中，超聲潔牙機產(chǎn)生氣霧中的細菌將污染血液從而導(dǎo)致菌血癥。

　　牙科工作人員的健康水平嚴重受到空氣中傳播的細菌的危害，尤其是年輕的女性臨床醫(yī)師最易感染。

　　還有一些關(guān)于評價超聲潔牙機手柄上配置高容量排出器的效力方面的研究。體外研究提示使用這種裝置可減少93％的氣霧污染，體內(nèi)研究證實微生物的量也有減少。另外，對登士柏生產(chǎn)的插入器TFI-10和FSI-10與裝在手柄上減少氣霧產(chǎn)生的裝置進行比較，其中后者包括一個環(huán)繞手柄的不可動吸引管和一個插口，兩者由一個質(zhì)輕柔軟的管子接到高容排出器上。結(jié)果顯示TFI插入器降低了97％的氣霧，而FSI僅有72％。還發(fā)現(xiàn)FSI插入器配合減少氣霧產(chǎn)生的裝置使用較FSI配合減少氣霧產(chǎn)生的裝置使用感染機會較高。因此，大容量的排出器應(yīng)與超聲潔牙機使用來降低工作者感染的最小機會。

　　總的來說，潔治前使用漱口液可減少細菌量，高容量排出器能減少氣霧產(chǎn)生，進一步的研究還需要再評價這兩種措施同時使用的效果，以證明是否這樣可以完全避免氣霧中細菌的污染。

　　對聽力的影響

　　超聲潔牙機對臨床醫(yī)師和病員的聽力系統(tǒng)都可以造成損害。對操作者聽力損害可能通過空中傳播的超聲潔牙機產(chǎn)生的不和諧聲響造成，對于病員的損害可以是超聲通過接觸的牙面經(jīng)顱骨向內(nèi)耳傳遞，這種損害尤其在做磨牙的潔治時更為可能發(fā)生。

　　耳鳴是聽力受損的早期表現(xiàn)，也可以是由超聲潔治導(dǎo)致。在對20名受試者進行超聲潔治5分鐘以觀察對聽力的影響的研究中，一半的受試者出現(xiàn)短暫聽力閾值的改變和(或)耳鳴。相同的試驗在另一組20名受試者中卻得到不同的結(jié)果，也即在進行潔治后沒有出現(xiàn)短暫聽力閾值的改變和(或)耳鳴。

　　一小部分牙醫(yī)在長時間的潔治工作后，出現(xiàn)耳鳴或耳朵麻木，這提示超聲潔牙機對聽力存在潛在危害。然而，這對一般的人群不存在這種危險。由于病員所承受的噪聲比醫(yī)生大，因此工作者不會聽力喪失。

　　一項定群研究比較牙科工作者與對照組的聽力，結(jié)果顯示沒有差異，因此得出牙科設(shè)備對聽力無損害。另外，用高速氣渦淪機進行研究，發(fā)現(xiàn)其對聽力損害危險性很小。

　　對心臟起搏器的影響

　　磁場、電場或電磁場均能影響心臟起搏器。超聲潔牙機手柄產(chǎn)生電磁場，其大小決定對起搏器干擾程度。

　　在超聲潔牙機對起搏器影響的研究中，得到不同的結(jié)論，即可能存在干擾，也可能不存在干擾。但是所有的研究均認為，壓電超聲潔牙機對起搏器無影響。

　　最近的研究認為如果起搏器與磁力控制超聲潔治器工作尖的距離在37.5cm內(nèi)則會產(chǎn)生干擾因此，超聲潔牙機對裝有心臟起搏器的病員不能使用。

　　我們應(yīng)進一步評價一些新設(shè)計的起搏器(如改進其防護物)的潛在干擾，從而解決這些問題。然而，只有關(guān)于這方面的文獻有報道，我們才能評價磁力控制超聲潔牙機對裝有心臟起搏器病員的潛在危害。

　　小結(jié)

　　超聲潔牙機在牙周病學(xué)領(lǐng)域中發(fā)揮重要作用。但是它在臨床中廣泛應(yīng)用的同時也應(yīng)考慮到它帶來的危害。

　　1、避免產(chǎn)生的熱效應(yīng)，在灌流流速低于20ml/min時不能使用超聲潔牙機。

　　2、空化作用可以損害血小板，從而可以造成牙髓壞死，盡管體內(nèi)試驗顯示沒有血栓形成的危害。

　　3、長時間的使用超聲潔牙機可能阻礙操作者的血管、神經(jīng)供應(yīng)，盡管這一觀點未得到證實。

　　4、為了減少氣霧的危害，潔治前應(yīng)用抗菌液含漱，并且使用大容量的排出器。任何具高度傳染性的病員應(yīng)用手用器械進行潔治。

　　5、超聲潔牙機可能造成患者和醫(yī)生聽力障礙，盡管不會造成永久性損害。

　　6、磁性控制超聲潔牙機不能被裝有起搏器的醫(yī)生使用，也不能用于裝有起搏器的患者。

（實習(xí)編輯：徐潤蘭）