種植前對(duì)患者全身情況的評(píng)估

2015-06-20 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：患者骨質(zhì)條件、軟組織條件及存在的風(fēng)險(xiǎn)與費(fèi)用，我們都需要進(jìn)行考量。與患者簽訂的治療協(xié)議中應(yīng)包括治療計(jì)劃及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，治療協(xié)議的簽署是開(kāi)始治療的基礎(chǔ)，進(jìn)而我們才能制定與實(shí)施治療計(jì)劃。

　　患者的期望值

　　種植前與患者的交流

　　我們首先應(yīng)該了解對(duì)于種植修復(fù)后的效果，患者期待的是什么；同時(shí)，在診療早期，醫(yī)師應(yīng)該和患者就其對(duì)修復(fù)診療和美學(xué)效果的期盼進(jìn)行深入且細(xì)致的討論。溝通后，明白了患者有哪些要求后，醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估得出哪些是我們醫(yī)師通過(guò)努力可以做到的，哪些是無(wú)法幫助他實(shí)現(xiàn)的，要以雙贏為基礎(chǔ)和患者達(dá)到統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，這是非常重要的，因?yàn)榛颊叩钠谕低浅８摺?/p>

　　患者骨質(zhì)條件、軟組織條件及存在的風(fēng)險(xiǎn)與費(fèi)用，我們都需要進(jìn)行考量。與患者簽訂的治療協(xié)議中應(yīng)包括治療計(jì)劃及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，治療協(xié)議的簽署是開(kāi)始治療的基礎(chǔ)，進(jìn)而我們才能制定與實(shí)施治療計(jì)劃。

　　我們對(duì)患者治療效果的評(píng)估不單單是其咀嚼功能是否恢復(fù)，同時(shí)還應(yīng)考慮其美觀、發(fā)音及個(gè)人自信等因素。我們醫(yī)師不僅僅是治愈一個(gè)人的疾病，從某個(gè)角度來(lái)說(shuō)，我們應(yīng)盡量將其治愈為完全健康（心理與生理）的人。

　　建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估列表

　　任何手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的，而建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估列表的方法有助于改善和提高手術(shù)效果。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估列表包括的內(nèi)容如表1~3所示。

　　首先應(yīng)確定手術(shù)方案，其次分析方案包括時(shí)間、花費(fèi)，如從現(xiàn)在開(kāi)始到未來(lái)修復(fù)完成這整個(gè)過(guò)程需要來(lái)幾次。我們醫(yī)師的評(píng)估與患者的要求之間應(yīng)有一個(gè)匹配，二者之間若有矛盾，此時(shí)有必要調(diào)整我們的方案來(lái)滿足患者的要求，提高治療效果。最后我們應(yīng)該和患者間有這樣一個(gè)互動(dòng)――我們提出醫(yī)師可以做到的事情，患者提出他要求做到的事情，雙方進(jìn)行進(jìn)一步的完善。無(wú)論是在書面還是在思考中，都應(yīng)該有這樣一個(gè)列表。

　　評(píng)估患者全身健康

　　重視患者全身健康情況

　　我們不能因?yàn)榛颊呷毖阑蛐枰N牙就僅僅看到牙，而忽視全身狀態(tài)，這樣的做法無(wú)異于只見(jiàn)樹木不見(jiàn)森林，我們必須結(jié)合患者全身狀況制定治療計(jì)劃。年輕的患者會(huì)有較高的安全系數(shù)，而白發(fā)蒼蒼的老人會(huì)帶來(lái)較高的種植風(fēng)險(xiǎn)，所以我們對(duì)全身狀態(tài)的評(píng)估非常重要。

　　首先應(yīng)了解患者的年齡，年齡越大機(jī)體恢復(fù)、愈合過(guò)程越緩慢，其系統(tǒng)性疾病發(fā)生的概率增加，故患者年齡是非常重要的一個(gè)因素，因此應(yīng)首先要考慮到這個(gè)問(wèn)題。在過(guò)去很多文獻(xiàn)中都有這樣的記錄――對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師，健康的患者種植十年后成功率在95%以上。

　　雖然目前缺少系統(tǒng)性疾病對(duì)種植成功率影響的相關(guān)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，系統(tǒng)性疾病對(duì)種植術(shù)后成功率的影響尚且不清楚，僅少量隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)評(píng)估得出某些全身狀況可能是種植手術(shù)的危險(xiǎn)因素，但我們有理由相信全身心疾病對(duì)種植成功是有影響的。

　　患者麻醉ASA分級(jí)

　　種植醫(yī)師不僅是牙醫(yī)、外科醫(yī)師、修復(fù)科醫(yī)師，同時(shí)我們也是麻醉科醫(yī)師，故手術(shù)前必須對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。在很多情況下，在種植術(shù)前，我們無(wú)法請(qǐng)一個(gè)麻醉專科醫(yī)師來(lái)會(huì)診，故對(duì)患者的評(píng)估就需要我們自己來(lái)解決。美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）對(duì)患者分級(jí)如表所示，其中一級(jí)與二級(jí)的患者可進(jìn)行種植手術(shù)。

　　患者常見(jiàn)的系統(tǒng)性疾病

　　哪些系統(tǒng)性疾病會(huì)影響種植手術(shù)？現(xiàn)在社會(huì)老齡化且生活條件較好，高血壓、糖尿病、高血脂等“富態(tài)病”發(fā)病率越來(lái)越高。

　　老齡是現(xiàn)在種植患者的一個(gè)特點(diǎn)，大多數(shù)缺牙患者年齡都比較大。對(duì)于絕經(jīng)期后的女性，其骨質(zhì)疏松發(fā)病率非常高，從而影響種植。肝腎不好及患心血管疾病的患者也都較多。現(xiàn)在，我們已經(jīng)可以在臨床中遇到各種系統(tǒng)性疾病的患者。

(實(shí)習(xí)編輯：徐潤(rùn)蘭）

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