隨著粘接技術(shù)的不斷提高，瓷貼面作為能夠提高牙齒美學(xué)效果與更多保存牙齒結(jié)構(gòu)的一種修復(fù)方式，在臨床愈來愈受醫(yī)患歡迎。在過去的約十年時(shí)間里，瓷貼面的牙體預(yù)備方式從3種標(biāo)準(zhǔn)式：包繞式、對(duì)接式、開窗式，發(fā)展到少量牙體預(yù)備甚至不預(yù)備；貼面也從傳統(tǒng)厚度貼面發(fā)展到超薄貼面。
關(guān)于牙體預(yù)備
在修復(fù)治療中，口腔醫(yī)師進(jìn)行牙體預(yù)備的主要目的是為修復(fù)體提供空間，并在所預(yù)備的空間內(nèi)恢復(fù)牙齒解剖形態(tài)與生理功能，創(chuàng)建修復(fù)的美學(xué)效果，確保修復(fù)體的強(qiáng)度。
從形態(tài)方面來講，不進(jìn)行牙體預(yù)備的瓷貼面修復(fù)無足夠的空間恢復(fù)牙齒的解剖形態(tài)與美學(xué)效果，從而會(huì)導(dǎo)致修復(fù)體外型笨重；從顏色方面來講，不進(jìn)行牙體預(yù)備的瓷貼面修復(fù)亦無空間進(jìn)行分層上色。因此，瓷貼面的顏色較單一，特別是如果患者基牙顏色深，而又要求改變牙齒顏色時(shí)，修復(fù)后或多或少的會(huì)透出其基牙顏色而影響美觀。
那么，臨床上一定要進(jìn)行牙體預(yù)備以避免這樣的結(jié)果，還是不行牙體預(yù)備而妥協(xié)接受這樣的效果？在此，我們將進(jìn)行簡(jiǎn)單的討論。
病例報(bào)告與分析
診斷與治療設(shè)計(jì)
基本情況患者男性，48歲，上頜雙中切牙牙釉質(zhì)缺損，切端顏色較深，雙上中切牙間有間隙，前伸、側(cè)方（牙合）上頜雙中切牙與下切牙均無接觸。
主訴要求不進(jìn)行牙體預(yù)備關(guān)閉上中切牙間隙，加長(zhǎng)切緣，改變顏色。
風(fēng)險(xiǎn)分析修復(fù)后顏色可能會(huì)較單一，或出現(xiàn)局部透色；與患者溝通風(fēng)險(xiǎn)，討論治療計(jì)劃，患者為避免風(fēng)險(xiǎn)可以接受適當(dāng)牙體預(yù)備。
治療計(jì)劃①去除切端顏色；②用與牙齒同色樹脂充填部分缺損；③超薄貼面修復(fù)，唇側(cè)就位，最薄處0.2mm，切緣按咬合關(guān)系與美學(xué)指標(biāo)進(jìn)行加長(zhǎng)。
顏色選擇
患者要求修復(fù)體顏色與鄰牙接近。因需要加長(zhǎng)切緣，所以不能選用高透明度瓷塊，否則修復(fù)體與牙齒銜接處會(huì)明顯暴露。最終，選用中等透明度瓷塊，顏色與鄰牙一致，層次效果用外染色技術(shù)完成。
美學(xué)設(shè)計(jì)
目前，微笑設(shè)計(jì)可以使用軟件在計(jì)算機(jī)上設(shè)計(jì)完成，也可以由醫(yī)師與技術(shù)員為患者在臨床上進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)。按牙齒美學(xué)比例與微笑的唇齒關(guān)系，測(cè)出該牙齒的長(zhǎng)度、寬度，設(shè)計(jì)出形狀、與周圍軟組織的關(guān)系，可以用口內(nèi)實(shí)體的mock-up，也可以用計(jì)算機(jī)上的mock-up，最后在計(jì)算機(jī)上定性與定量進(jìn)行設(shè)計(jì)完成。圖7為完成的修復(fù)體，牙齦高度占冠高度約40%（上黃線），雙上中切牙近中的接觸區(qū)占冠高度約40%（綠線），切外展隙占冠高度約20%（下黃線），外形盡量按患者的要求，讓醫(yī)師、技術(shù)員與患者都滿意。
修復(fù)制作
目前，貼面可使用堆塑陶瓷、熱壓鑄造陶瓷或切削陶瓷完成。該病例使用可以完成最薄為0.2mm的熱壓鑄造陶瓷完成。邊緣設(shè)計(jì)為與牙齒移行過度式，雙中切牙近中接觸區(qū)約在冠近中面的中1/3。顏色由外染色完成，在切1/3用藍(lán)色增加透明效果，在切緣黃金分割處用棕色增加牙齒的增齡性變化。
試戴與粘接
因?yàn)樾迯?fù)體為超薄貼面，最薄處為0.2mm，所以一定要小心確定就位方向，然后確定邊緣、輪廓，否則容易折斷。此外，必須檢測(cè)與牙齦的關(guān)系與密合度，只有完全密合，與基牙移行過度的邊緣才可以。確定顏色要用試戴劑，因?yàn)?.2mm厚的修復(fù)體，即使使用不通透的陶瓷，也會(huì)透出基牙顏色。此時(shí)，可讓患者在有陽光的地方試戴顏色效果。最后進(jìn)行貼面清洗、氫氟酸酸蝕，硅烷偶連劑處理，然后放在對(duì)應(yīng)座位的網(wǎng)格位置（多個(gè)貼面）；患者牙齒用選用的全酸蝕樹脂粘接劑處理，用選用的與試戴劑同色的樹脂水門汀粘接。
咬合檢查與調(diào)整
粘接后常規(guī)咬合檢查與調(diào)整。
■結(jié)語
不備牙瓷貼面是在粘接技術(shù)的提高下完成的，良好的粘接材料與技術(shù)是其成功的必要條件，超薄貼面的操作因?yàn)楹鼙∮兴魬?zhàn)，也因很薄在臨床上有許多細(xì)節(jié)須更多關(guān)注，才能實(shí)現(xiàn)盡量保存牙齒結(jié)構(gòu)、提高美學(xué)效果的目的。
（實(shí)習(xí)編輯：徐潤(rùn)蘭）
1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)
健客價(jià)： ￥2421．哮喘 本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2．慢性阻塞性肺病(COPD) 針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50％)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管
健客價(jià)： ￥370本產(chǎn)品廣泛應(yīng)用于家庭保健、運(yùn)動(dòng)護(hù)理及醫(yī)療臨床等物理降溫，使用方便，能迅速緩解因發(fā)熱、頭痛、眼倦、扭傷等所產(chǎn)生的不適或痛楚。
健客價(jià)： ￥181.用于成人和1歲及1歲以上兒童的甲型和乙型流感治療（磷酸奧司他韋能夠有效治療甲型和乙型流感，但是乙型流感的臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)尚不多）。 2.用于成人和13歲及13歲以上青少年的甲型和乙型流感的預(yù)防。
健客價(jià)： ￥1931.用于成人和1歲及1歲以上兒童的甲型和乙型流感治療（磷酸奧司他韋能夠有效治療甲型和乙型流感，但是乙型流感的臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)尚不多）。2.用于成人和13歲及13歲以上青少年的甲型和乙型流感的預(yù)防。
健客價(jià)： ￥73本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎：除
健客價(jià)： ￥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎：除風(fēng)
健客價(jià)： ￥4.51.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)
健客價(jià)： ￥476布地奈德福莫特羅粉吸入劑： 1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡
健客價(jià)： ￥692信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的
健客價(jià)： ￥6981.高血壓病，可單獨(dú)應(yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2.慢性穩(wěn)定性心絞痛及變異型心絞痛：可單獨(dú)應(yīng)用也可與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。
健客價(jià)： ￥151.高血壓的治療?？蓡为?dú)應(yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2.慢性穩(wěn)定性心絞痛及變異性心絞痛?？蓡为?dú)應(yīng)用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。
健客價(jià)： ￥23適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長(zhǎng)期治療，不推薦用于無臨床癥狀高尿酸血癥。
健客價(jià)： ￥198布地奈德福莫特羅粉吸入劑： 1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡
健客價(jià)： ￥6871、高血壓 本品適用于高血壓的治療?？蓡为?dú)應(yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2、冠心?。–AD） 慢性穩(wěn)定性心絞痛 本品適用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的對(duì)癥治療?？蓡为?dú)應(yīng)用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 血管痙攣性心絞痛（Prinzmetal's 或變異型心絞痛） 本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療。可單獨(dú)應(yīng)用也可與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 經(jīng)血管造影證實(shí)的冠心病 經(jīng)血管
健客價(jià)： ￥321、高血壓 本品適用于高血壓的治療?？蓡为?dú)應(yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2、冠心病（CAD） 慢性穩(wěn)定性心絞痛 本品適用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的對(duì)癥治療?？蓡为?dú)應(yīng)用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 血管痙攣性心絞痛（Prinzmetal's 或變異型心絞痛） 本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療?？蓡为?dú)應(yīng)用也可與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 經(jīng)血管造影證實(shí)的冠心病 經(jīng)血管
健客價(jià)： ￥25本品臨床用于慢性遷延性肝炎伴ALT升高者，也可用于化學(xué)毒物、藥物引起的ALT升高。
健客價(jià)： ￥17.5解毒，消腫，止痛。臨床主要用于中、晚期腫瘤的治療，亦可用于慢性乙型肝炎等癥。
健客價(jià)： ￥280本品可用于預(yù)防同種腎移植病人的排斥反應(yīng)，及治療難治性排異反應(yīng)。本品可與環(huán)孢素和腎上腺皮質(zhì)激素同時(shí)應(yīng)用。也可與他克莫司同時(shí)應(yīng)用。
健客價(jià)： ￥3091.高血壓，可單獨(dú)應(yīng)用或其他降壓藥合用。 2.心力衰竭，可單獨(dú)應(yīng)用或與強(qiáng)心利尿藥合用。
健客價(jià)： ￥12本品可用于預(yù)防同種腎移植病人的排斥反應(yīng)，及治療難治性排異反應(yīng)。本品可與環(huán)孢素和腎上腺皮質(zhì)激素同時(shí)應(yīng)用。也可與他克莫司同時(shí)應(yīng)用。
健客價(jià)： ￥358與促黃體生成素釋放激素（LHRH）類似物或外科睪丸切除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于晚期前列腺癌的治療。
健客價(jià)： ￥899補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾益腎。適用于癌癥應(yīng)用放、化療所致白細(xì)胞減少及因放、化療引起的頭暈頭昏，倦怠乏力、消瘦、惡心嘔吐等癥。
健客價(jià)： ￥40
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