【診斷】

　　(一)痛史采集要點

　　牙齦瘤以女性多見，青年及中年人發(fā)病較多。牙齦瘤多發(fā)生于唇頰側(cè)的牙齦乳頭部，雙尖牙區(qū)最常見。腫塊較局限，太小不一，呈圓形或橢圓形，有時呈分葉狀。腫塊有的有蒂如息肉，有的無蒂，基底寬廣。腫塊一般生長緩慢，但在女性妊娠期可迅速增大。腫塊長大可以遮蓋部分牙面及牙槽突，表面可見牙壓痕，易被咬傷而發(fā)生感染。腫塊長大，可以破壞牙槽骨壁，致使牙松動、移位。

　　(二)體檢檢查要點

　　1一般情況

　　注意詢問患者是否妊娠，妊娠期的1～9個月任何時候都可能發(fā)生牙齦瘤.但以妊娠初期3個月多發(fā)，分娩之后牙齦瘤可自行消退或縮小。另注意詢問患者是否有服用苯妥共鈉等藥物史，長期服用苯妥英鈉等藥物會導(dǎo)致牙齦增生。

　　2.局部檢查

　　注意患者口腔衛(wèi)生情況.齦下菌斑、結(jié)石的量;仔細(xì)檢查腫物的位置、大小、質(zhì)地，與周圍組織分界是否清楚，表面有元潰爛，尤其要觀察腫物基底的情況。牙齦瘤多發(fā)生于唇頰側(cè)的牙齦乳頭部，雙尖牙區(qū)。腫塊較局限，大小不一，呈圓形或橢圓形，有時呈分葉狀。腫塊有的有蒂如息肉，有的無蒂，基底寬廣。腫塊一般生長緩慢，但在女性妊娠期可迅速增大。腫塊長大可以遮蓋部分牙面及牙槽突，表面可見牙壓痕，易被咬傷而發(fā)生感染。腫塊長大·可以破壞牙槽骨壁，致使牙松動、移位。

　　(三)輔助檢查

　　(1)實驗室檢查

　　血常規(guī)檢查一般無異常。

　　(2)影像學(xué)檢查

　　牙片或壘景片可見局部牙槽骨吸收。

　　(3)特殊檢查

　　如懷疑有惡變者，可行頜骨及頸部CT檢查以明確病變范圍和頸部淋巴結(jié)情況。

　　(四)進(jìn)一步檢查項目

　　為明確診斷，需手術(shù)切除活檢。

　　臨床類型

　　1.血管性齦瘤

　　血管性齦瘤可以是化膿性肉芽腫或妊娠性牙齦瘤。病損表現(xiàn)為質(zhì)軟、紅紫色包塊.常伴有潰瘍和出血。出血可以是自發(fā)性或輕傷之后。肉芽腫性齦瘤和妊娠性齦瘤是臨床名稱，組織學(xué)上，這兩種病變是一致的。妊娠性齦瘤是妊娠患者發(fā)生的化膿性肉芽腫，主要是由于內(nèi)分泌改變對此瘤的影響。妊娠性齦瘤可發(fā)生于妊娠期的第1個月至第9個月的任何時間，以妊娠前3個月發(fā)生者多見。分娩后可以自發(fā)消退或縮小而表現(xiàn)為纖維性齦瘤。妊娠性齦瘤手術(shù)治療時容易出血且難以控制，術(shù)后也易復(fù)發(fā)。組織學(xué)生，化膿性肉芽腫和妊娠性齦瘤的特點是血管內(nèi)皮細(xì)胞增生呈實性片塊或條索，也可是小血管或大的薄壁血管增多。間質(zhì)常水腫。炎癥細(xì)胞浸潤不等，但潰瘍下區(qū)炎癥明顯。

　　2.纖維性齦瘤

　　纖維性齦瘤為有蒂或無蒂包塊.質(zhì)地堅實。顏色與附近牙齦相同，如有炎癥或血管豐富者則色澤較紅。如果表面潰瘍則可覆蓋黃色纖維素性滲出物。纖維性齦瘤可發(fā)生于各年齡組，但10～40歲者多見。組織學(xué)上，纖維性齦瘤由富于細(xì)胞的肉芽組織和成熟的膠原纖維束組成。含有多少不等的炎癥細(xì)胞，以漿細(xì)胞為主。炎癥細(xì)胞多在血管周圍呈灶性分布于纖維束之間。約1/3的病例中，可見無定形的鈣鹽沉著和/或在成纖維組織出現(xiàn)化生性骨小梁，潰癌區(qū)下方的骨化生多見。伴有鈣化或骨化的齦瘤不必另作一型，因為它沒有特殊的臨床意義。

　　3.巨細(xì)胞性齦瘤

　　巨細(xì)胞性齦瘤又稱外周性巨細(xì)胞肉芽腫。較為少見。以30～40歲多見，也可以發(fā)生于青年人和老年人，以前牙區(qū)多見，上頜較下頜多，位于牙齦或牙槽黏膜。女性較男性多見。包塊有蒂或無蒂，呈暗紅色，可發(fā)生潰瘍。病變發(fā)生牙間區(qū)者，頰和舌側(cè)腫物牙間狹窄帶相連形成一種時漏狀外觀。鏡下見，富于血管和細(xì)胞的間質(zhì)內(nèi)含有多核破骨細(xì)胞樣細(xì)胞。呈灶性聚集。灶之間有纖維間隔。巨細(xì)胞數(shù)量多，大小和形態(tài)不一。毛細(xì)血管豐富，常見出血灶及含鐵血黃素沉著。單核間質(zhì)細(xì)胞呈卵圓形或梭形，在超微結(jié)構(gòu)上與成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和末分化間充質(zhì)細(xì)胞相似。病變內(nèi)偶見少許骨小粱或骨樣組織。巨細(xì)胞齦瘤的發(fā)病機(jī)制不清，但一般認(rèn)為它足一種反應(yīng)性增生，損傷可能是重要的病因。組織發(fā)生上，可能來源于骨膜而不是牙齦，因為病損可引起骨表面缺損，且可發(fā)生于無牙的頜骨區(qū)。巨細(xì)胞的來源不明，可能來自周圍間質(zhì)內(nèi)單棱細(xì)胞前體的融合。也有人認(rèn)為它是破骨細(xì)胞。

　　4.肉芽腫型牙齦瘤

　　多發(fā)生于青壯年。主要見于唇頰側(cè)或牙鄰接面的牙間乳頭。一般腫物不大，多數(shù)在一個牙間隙的范圍，表面光滑或顆粒狀，呈紅色或粉紅色，質(zhì)軟，易出血，常有蒂。屬良性，發(fā)展緩慢。

　　【鑒別診斷】

　　主要與牙齦癌鑒別。

（實習(xí)編輯：徐潤蘭）