1．牙體預(yù)備

　?、偾芯墸呵芯夘A(yù)備出1．5～2．0mm的間隙，上前牙切緣預(yù)備成與牙長軸呈45°的斜向舌側(cè)小斜面，下前牙切緣要求同上牙，但切緣斜面斜向唇側(cè)。

　?、诖矫妫撼i緣外，從牙體外表平均磨除1．5mm的牙體組織，但牙冠切緣1／4向舌側(cè)傾斜10°～15°，保證前伸頜不受攪擾，并保證切緣瓷層厚度和色彩

　?、坂徝妫撼羿徝娴拱?，預(yù)備出金一瓷修復(fù)間隙除保證頸部肩臺預(yù)備外，還應(yīng)堅(jiān)持鄰面適當(dāng)?shù)那邢蚓酆隙?°～5°。

　?、苌嗝妫阂罁?jù)設(shè)計(jì)舌側(cè)若不掩蓋瓷，只預(yù)備出金屬的修復(fù)間隙并保證頸部肩臺及肩臺以上無倒凹。

　?、萸把李i緣及頸圈：牙體頸部唇舌徑、近遠(yuǎn)中徑不允許時(shí)，通常設(shè)計(jì)成只要金屬頸緣的淺凹型。牙體磨除厚度0．35～0．5mm。

　　（2）前牙牙體預(yù)備的辦法及要點(diǎn)

　?、俾樽恚阂罁?jù)需求，術(shù)行進(jìn)行活髓牙部分麻醉。

　?、谇卸祟A(yù)備：以高速輪形車針或柱狀粗砂金剛石車針在切緣唇舌向上，先磨出1．5～2．0mm深的溝2～3個(gè)，判別磨切量適宜后，再順次向近遠(yuǎn)中擴(kuò)展，完成整個(gè)切緣的切割。

　?、鄞矫骖A(yù)備：以一支粒度較粗的金剛砂柱形車針(TF12車針)先在唇切1／2處磨出深1．0～1．5mm的縱形溝，再逐步向近遠(yuǎn)中擴(kuò)展。然后再在唇齦1／2處順次磨去同樣深度（半個(gè)TF12車針），但方向與牙長軸一致。

　?、茑徝骖A(yù)備：用預(yù)備唇面的車針（TC11翻開鄰面，TR21磨除）緊貼牙冠軸面角向鄰面磨切，首先把頸緣至切緣的倒凹局部磨除，再接肩臺1．0mm磨除鄰面牙體組織，并且控制軸面切向集聚2°～5°。鄰面預(yù)備時(shí)要留意不要傷到鄰牙！

　　⑤舌面預(yù)備：依據(jù)設(shè)計(jì)要求，在舌切2／3處以梨形金剛砂車針平均磨除金屬舌面板（0．5～0．8mm）或金一瓷舌面所需的厚度（1．0～1．5mm）。

　?、揞i袖的預(yù)備：為保證全冠的固位與波動(dòng)，牙冠1／3處的頸袖制備尤為重要。以一支末端有135°錐度的肩臺錐車針按牙體長軸方向上磨除修復(fù)所需間隙后應(yīng)構(gòu)成切向?yàn)?°～5°的柱狀頸袖。

　?、呒缗_預(yù)備：以一支慢速手機(jī)裝中粗或細(xì)粒度的肩臺鉆環(huán)牙體頸部，普通在齦緣下0．5～0．8mm處預(yù)備出深度（肩臺寬度）。唇側(cè)為1．0～1．5mm，鄰面、舌面為0．8～1．2mm呈135°角的肩臺，并堅(jiān)持厚度平均，潤滑延續(xù)

　?、嗑尥瓿桑貉荔w預(yù)備大致完成后，應(yīng)細(xì)心檢查上下牙在正中頜、對刃頜位時(shí)，切端、唇舌側(cè)修復(fù)間隙能否足夠。實(shí)踐上牙體預(yù)備應(yīng)有三局部或三個(gè)方向的切割量，即保證去除倒凹；留出肩臺的厚度；不同頜位下有足夠修復(fù)間隙，保證咬合和瓷層半通明度。最后用磨光鉆把粗磨過的牙面修光，去除金剛砂切割形成的粗糙面

　　金屬烤瓷在口腔內(nèi)崩瓷的緣由：

　　1．金屬內(nèi)襯的形狀不良。

　　2．打磨金屬內(nèi)襯應(yīng)選用炭化鈣（鎢鋼車針），最好不要運(yùn)用炭化硅車針。

　　3．盡量用水蒸氣清洗金屬外表（7bar/cm2）。引薦意大利的EV4。

　　4．金屬外表處置（清洗及預(yù)氧化不當(dāng)）。

　　5．燒結(jié)時(shí)，瓷體的厚度不平均。特別關(guān)于全口烤瓷，為進(jìn)步金瓷結(jié)合力，建議把切端色和通明色分開燒結(jié)。

　　6．任務(wù)模型或?qū)︻M模型變形。這是致命的問題。

　　7．在修復(fù)體的牙合面上未正確地構(gòu)成A/B/C的功用咬合的接觸點(diǎn)。

　　8．在牙尖交織位有早接觸。

　　9．在側(cè)向牙合有牙合攪擾。這是致命的。

　　10．金屬內(nèi)襯的厚度缺乏，鎳鉻合金的厚度不得低于2.0mm？,貴金屬的厚度不得低于3.0mm？。

　　11．瓷層太厚，當(dāng)瓷層厚度超越2.5mm（2mm？）時(shí),陶瓷的抗剪強(qiáng)度很低。

　　12．在口腔內(nèi)修復(fù)體未完全就位。

　　13．盡量不要運(yùn)用不同牌號的遮色粉和瓷粉，否則能夠今天不裂明天裂。

　　14．除預(yù)氧化外，每次燒結(jié)后，開爐冷卻時(shí)間設(shè)為3分鐘。

　　15．修復(fù)體未完全粘固。

　　烤瓷牙如何防止崩瓷

　　烤瓷牙崩瓷在臨床上時(shí)有發(fā)作，無法彌補(bǔ)，只能破冠才干取下，很讓人頭疼，究其緣由，主要有技工工藝，臨床的設(shè)計(jì)和備牙以及患者的咀嚼習(xí)氣

　　臨床選擇病例時(shí)，關(guān)于缺失牙較多的橋體，基牙的牙周膜面積之和要盡量大于缺失牙區(qū)的牙周膜面積之和，接近缺隙側(cè)的唇頰基牙肩臺要寬（大于0.6mm），以保證其金屬內(nèi)冠邊緣厚度大于0.3mm，由于此處在咀嚼時(shí)發(fā)生的應(yīng)力最大，很容易崩瓷，單端固定橋?qū)嶋H上是不科學(xué)的，應(yīng)該做固定—活動(dòng)結(jié)合修復(fù)體，如一定要做，其接近缺隙側(cè)應(yīng)該做成金屬冠或環(huán)型金屬邊，橋體減徑，其基底面設(shè)計(jì)成馬鞍式，盡量加大與組織面的接觸面積。

　　備牙時(shí)對頜牙有過度伸長或磨耗后過銳的嵴應(yīng)該適當(dāng)調(diào)磨，基牙的各個(gè)面特別是頜面要有足夠的空間（2—2.5mm），保證瓷層有足夠的厚度。

　　在給患者下醫(yī)囑時(shí)要客觀的闡明修復(fù)體的特性，引導(dǎo)患者正確的咀嚼習(xí)氣。

　　技工制造代型時(shí)倒凹沒填夠，做好的瓷冠試戴時(shí)牙頸部就能夠會(huì)崩瓷。

　　制造蠟型最為重要，目前國內(nèi)很少采用回切法制造內(nèi)冠，假如留出的瓷層空間過大，陶瓷資料抗折強(qiáng)度低易裂，由于陶瓷的熱膨脹系數(shù)比金屬低，燒結(jié)完成降溫后發(fā)生的應(yīng)力過大，在車瓷時(shí)就能夠崩裂，戴到口內(nèi)后由于應(yīng)力沒有釋放，很容易崩裂。如留出的瓷層空間過小，則陶瓷的強(qiáng)度達(dá)不到要求。內(nèi)冠蠟型的嵴應(yīng)該做得較圓鈍，以免對陶瓷發(fā)生剪切作用，在車金時(shí)也應(yīng)留意這點(diǎn)，磨好的內(nèi)冠噴沙時(shí)氧化鋁的粒度一定不能低（80—100目），以增大金瓷界面的面積和嵌合力。

　　塑瓷時(shí)吸水不能過度，特別是在各層之間的過渡時(shí)，要控制好瓷粉的濕度。車瓷用的磨頭車針不能有太大的振動(dòng)，調(diào)頜時(shí)用力要輕，最好別用敲擊的辦法

　　目前國外盛行的低溫陶瓷其維氏硬度普通在400HV02以下，和傳統(tǒng)高溫陶瓷的600HV02以上相比，更接近自然牙釉質(zhì)300—350HV02的硬度,而且不容易崩瓷，瓷粉廠家正在國內(nèi)市場鼎力推行。

（實(shí)習(xí)編輯:徐潤蘭）