臨床表現(xiàn)：

　　臨床上把根尖周病分為急性根尖周炎和慢性根尖周炎。

　　1.急性根尖周炎

　　根據(jù)疾病發(fā)展過程，可把急性根尖周炎分為2個(gè)階段，即急性漿液期和急性化膿期。

　　(1)急性漿液期：初期由于根尖區(qū)牙周膜內(nèi)血管擴(kuò)張、充血，炎性滲出物積聚，組織水腫，使牙齒從牙槽窩向外浮起，此時(shí)患牙有不適、發(fā)木、浮出的感覺，咬臺(tái)時(shí)患牙與對(duì)咬牙早接觸，有輕度鈍病和咀嚼痛，咬緊牙時(shí)反而會(huì)感到稍微舒適。病變繼續(xù)發(fā)展，根尖區(qū)牙周膜內(nèi)炎性滲出物增多，局部血液淤積，張力增大，牙齒浮出和伸長感加重，患者不愿咀嚼，出現(xiàn)輕度自發(fā)性、持續(xù)性疼痛，但范圍較局限，不向鄰牙放射，患者能明確指出患牙?；佳垒p度松動(dòng)，叩痛明顯，一般無全身癥狀。檢查可見齲壞、充填體或其他牙體硬組織疾患，有時(shí)可查到深牙周袋;牙冠變色，牙髓活力測(cè)驗(yàn)無反應(yīng);叩診疼痛(+)～(++)，捫壓患牙根尖部有不適或疼痛感;患牙可有I+松動(dòng)。急性漿液期持續(xù)時(shí)間較短，若身體抵抗力強(qiáng)，炎癥滲出又得到引流，則可能轉(zhuǎn)化為慢性根尖周炎。

　　(2)急性化膿期：急性漿液期如局部炎癥滲出得不到引流，很快可發(fā)展到急性化膿階段，此期也可由慢性根尖周炎轉(zhuǎn)化而來。—般也稱急性化膿性根尖周炎為急性牙槽膿腫。按其發(fā)展過程可分為三個(gè)階段：急性根尖周膿腫，骨膜下膿腫，黏膜下膿腫。

　?、俑庵苣撃[：隨著炎癥進(jìn)一步發(fā)展，炎性細(xì)胞滲出，牙周膜中部分細(xì)胞被細(xì)菌毒素?fù)p害而壞死，壞死的細(xì)胞溶解、液化后形成膿腫，由于膿液得不到引流，刺激牙周神經(jīng)末梢，因而出現(xiàn)自發(fā)性、持續(xù)性跳痛，稍微觸動(dòng)牙齒即可引起劇痛：病變區(qū)牙齦黏膜表現(xiàn)充血，但不腫脹，觸壓時(shí)疼痛，局部淋巴結(jié)腫大、壓痛，全身不適，體溫可稍高于正常。

　?、诠悄は履撃[：炎癥繼續(xù)發(fā)展膿液增多，破壞周圍骨板后沿骨松質(zhì)擴(kuò)散并穿過牙槽骨外板達(dá)骨膜下，形成骨膜下膿腫。因骨膜堅(jiān)韌致密，張力大，所以出現(xiàn)劇烈的疼痛。根尖區(qū)牙齦表面紅腫，觸及時(shí)疼痛，深部有波動(dòng)感，相應(yīng)的面頰部軟組織呈反應(yīng)性腫脹，局部淋巴結(jié)腫大，壓痛更顯著，患者可出現(xiàn)頭痛、乏力、便秘、體溫升高等全身癥狀。

　?、垧つは履撃[：膿液在骨膜下停留不久，將骨膜溶解而至黏膜下，形成黏膜下膿腫。此時(shí)膿液已達(dá)松的組織中，顱骨內(nèi)壓力降低，所以疼痛明顯減輕。膿液趨于表面，根尖部軟組織腫脹明顯，有波動(dòng)感。當(dāng)膿腫潰破排膿后，癥狀逐漸緩解，轉(zhuǎn)化為慢性根尖周炎。

　　(3)急性牙槽膿腫的非典型排膿通道;急性牙槽膿腫的發(fā)展過程并不都是如上述典型。根尖周組織中膿液得不到引流則必然突破周圍較薄弱的骨壁排出，一般排膿通道有以下幾種：

　?、俅┩ù?、頰側(cè)骨壁：唇頰牙槽骨壁比較薄弱，膿液多由此方向穿破骨壁而至黏膜下，破潰后排于口腔。經(jīng)久不愈者可形成瘺管。有少數(shù)病例不在口腔內(nèi)排膿而是穿破面部皮膚，形成瘺管叫皮瘺。

　?、诖┩ㄉ?、腭側(cè)骨壁：若根尖偏向舌腭側(cè)，則根尖膿腫的膿液可由此方向穿破骨壁及黏膜，在固有口腔內(nèi)排膿。

　?、垩馗軓凝x洞內(nèi)排出：根尖孔極大的牙齒，根尖部膿液易由此通道排出。這種情況對(duì)根尖周組織破壞最小。

　?、苎匮乐苣び升l溝或牙周袋排出：多發(fā)生于有較深牙周袋的患牙，根尖病灶與牙周袋接近，膿液易從此通道排出。

　?、菹蛏项h竇內(nèi)排膿：由于上頜前磨牙和上頜磨牙根尖離上頜竇很近之緣故。臨床上少見。如膿液排入上頜竇則可引起上頜竇炎。

　?、尴?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://m.hbyuguan.com/ebhpd/" target="_blank">鼻腔內(nèi)排膿：只有上頜中切牙根尖很長時(shí)，根尖部膿腫才有排向鼻腔的可能。臨床極少見。

　　2.慢性根尖周炎

　　由于根管內(nèi)存在著感染及其他病源刺激物長期不斷地刺激根尖周組織，導(dǎo)致慢性根尖周炎的形成。慢性根尖周炎一部分由牙髓壞疽而來，一部分是由急性根尖周炎轉(zhuǎn)化而來。

　　(1)根管內(nèi)由于長期有感染及病原刺激物存在，根尖周組織呈現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為炎性肉芽組織的形成和牙槽骨的破壞。病變類型有根尖周肉芽腫、慢性根尖周膿腫、根尖周囊腫和根尖周致密性骨炎。

　　(2)一般無明顯直覺癥狀，叩診可有輕度疼痛，牙齒變色明顯，溫度及電活力測(cè)試牙髓無反應(yīng)。部分患者根尖部牙齦有牙齦瘺道并溢膿，慢性根尖周炎也可急性發(fā)作出現(xiàn)急性癥狀。老年人有時(shí)在無任何癥狀下，出現(xiàn)根尖周膿腫。

　　(3)確切診斷依據(jù)為X線片上根尖區(qū)骨質(zhì)破壞影像?；佳姥浪杌盍y(cè)試結(jié)果、牙髓治療病史及牙冠情況可作輔助診斷指標(biāo)。

　　慢性根尖周炎的臨床表現(xiàn)形式有如下3種;

　　(1)根尖肉芽腫，根尖周組織受感染刺激，局部長期存在著慢性炎癥反應(yīng)，破壞牙周膜的正常結(jié)構(gòu)，形成炎性肉芽組織。肉芽組織分化出破骨細(xì)胞，逐漸將其周圍牙槽骨吸收。肉芽組織內(nèi)有慢性炎性細(xì)胞浸潤，這些細(xì)胞可以吞噬侵入的細(xì)菌和毒素，同時(shí)成纖維細(xì)胞也增多，增殖為纖維膜并與牙周相連，有防止和限制感染和炎癥擴(kuò)散的作用。肉芽組織多發(fā)生在根尖，也可發(fā)生在根側(cè)，磨牙則可以發(fā)生在根分叉間。一般無明顯癥狀，僅感咀嚼不適，咬合無力，叩診時(shí)有異樣感。牙齒變色。X線片示根尖周有圓形或橢圓形邊界清楚的透射區(qū)。

　　(2)慢性根尖膿腫：可由根尖肉芽腫中央細(xì)胞壞死液化而形成;也可以由急性牙槽膿腫的急性炎癥消退后，根尖部潴留的少量膿液被周圍的纖維結(jié)締組織包繞而形成。臨床癥狀與根尖肉芽腫基本相同。有些病例有瘺管形成，瘺管開口大多位于患牙根尖部的唇、頰側(cè)，也有開口于舌、腭側(cè)或遠(yuǎn)離牙根部。所以如有瘺管，應(yīng)認(rèn)真檢查其與患牙的關(guān)系：如瘺管排膿不暢時(shí)，可引起根尖周炎的急性發(fā)作。X線片示根尖周有彌散性透射區(qū)，邊緣不整齊。

　　(3)根尖囊腫：可以由根尖肉芽腫或慢性牙槽膿腫發(fā)展而來。由于慢性炎癥的刺激，肉芽腫內(nèi)的上皮細(xì)胞增生，形成團(tuán)塊，上皮團(tuán)塊中央因得不到來自結(jié)締組織的營養(yǎng)而變性、壞死、液化形成囊腫。根尖囊腫生長緩慢.一般無自覺癥狀，逐漸增大后可見根尖部呈半球狀隆起，不紅腫，捫診時(shí)有乒乓球感。穿刺可見囊液中有膽固醇結(jié)晶。x線片示根尖區(qū)有邊界清晰的圓形透射區(qū)，周圍有阻射白線。小根尖囊腫在X線片上難以和根尖肉芽腫鑒別。

（實(shí)習(xí)編輯：徐潤蘭）