頜骨骨折的臨床表現(xiàn)

　　頜骨骨折和其他骨折相比，除了具有一些共同的臨床癥狀，如局部疼痛、腫脹、骨斷端異常動(dòng)度或移位、功能障礙等，還具有其臨床特點(diǎn)，這是由頜骨的解剖生理結(jié)構(gòu)所決定的。

　　1、骨折段移位

　　頜骨骨折后發(fā)生骨折段移位主要取決于有骨折類(lèi)型、撞擊方向、肌肉牽拉和骨折段本身的重量。

　　上頜骨如發(fā)生橫斷骨折，骨折段常因重力而發(fā)生下垂移位。如撞擊方向是由前向后，骨折段可向后移位，使面中部凹陷；由下向上的撞擊，常造成嵌頓骨折。

　　下頜骨骨折段的移位，主要是因肌肉牽拉所致。頦孔部骨折時(shí)，前骨折段常因降頜肌群的牽拉而向下移位，后骨折段常因升頜肌群的牽拉而向上移位（圖10）。頦部的粉碎性骨折，中部骨折段由于頦舌肌、頦舌骨肌牽拉而向后移位。兩側(cè)骨折段由于下頜舌骨肌、舌骨舌肌的牽拉向中線移位，使下頜骨前部弓形變窄。這種骨折可引起舌后墜而發(fā)生呼吸困難，甚至發(fā)生窒息，應(yīng)特別注意。髁狀突骨折，多因間接受力所致，可與頦部骨折同時(shí)發(fā)生，應(yīng)注意檢查以免漏診。髁狀突骨折后，常因翼外肌的牽拉，向前內(nèi)方移位，同時(shí)下頜升支因升頜肌群牽拉而向上移位，出現(xiàn)前牙不能閉合的狀態(tài)。如雙側(cè)髁狀突骨折，則前牙開(kāi)牙合更明顯（圖11）。

　　2、牙齒咬合錯(cuò)亂

　　上下牙齒的咬合關(guān)系常因頜骨骨折段移位而發(fā)生錯(cuò)亂，這是頜骨骨折最明顯的癥狀，對(duì)診斷頜骨骨折有很重要的意義。上頜骨橫斷骨折，骨折段向下移位，使上頜后牙與下頜后牙發(fā)生早接觸，使前牙呈開(kāi)牙合狀態(tài)。下頜骨骨折后，多因骨折段移位，出現(xiàn)牙齒的咬合關(guān)系錯(cuò)亂。若無(wú)骨折段移位，則牙齒咬合無(wú)明顯錯(cuò)亂。

　　3、骨折段異?；顒?dòng)

　　上頜骨是不能活動(dòng)的骨骼，如出現(xiàn)活動(dòng)，則為骨折的征象。下頜骨在正常情況下是通過(guò)關(guān)節(jié)作整體活動(dòng)。出現(xiàn)分段的異?；顒?dòng)時(shí)，則表明存在骨折。

　　4、異常感覺(jué)

　　上頜骨骨折時(shí)，如有眶下神經(jīng)受傷，眶下部、上唇和鼻部可出現(xiàn)麻木感。下頜骨骨折時(shí)，如伴發(fā)下牙槽神經(jīng)損傷，同側(cè)下唇可出現(xiàn)麻木感。

　　5、張口受限

　　頜骨骨折后，可因疼痛、骨折段移位、咀嚼肌運(yùn)動(dòng)失調(diào)和反射性痙攣、顳下頜關(guān)節(jié)損傷等原因，使張口受限。特別是下頜骨骨折，對(duì)張口運(yùn)動(dòng)影響較大。

　　6、影響呼吸和吞咽

　　頜骨骨折可因骨折段移位，影響呼吸和吞咽功能。

　　7、視覺(jué)障礙

　　上頜骨、顴骨骨折波及眶部，有眼球移位時(shí)，可出現(xiàn)復(fù)視。有動(dòng)眼神經(jīng)和肌肉損傷時(shí)，可出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)失常。

　　頜骨骨折術(shù)后進(jìn)食方法

　　1、進(jìn)食方式的指導(dǎo)上、下頜骨骨折頜間固定術(shù)后患者張口受限，正常的進(jìn)食方式障礙。最好經(jīng)鼻腔置一胃管以便喂食。但臨床上許多患者都難以忍受插鼻飼管帶來(lái)的痛苦，因此，我科除病情急需外，基本上取消鼻管喂食這種進(jìn)食方式，而是在臨床實(shí)踐中根據(jù)飲食性質(zhì)采用粗細(xì)、大小合適的普通吸管吸入食物。在病情允許下，還可用小湯匙盛流質(zhì)飲食一口一口地從磨牙后縫隙喂入。

　　2、食物質(zhì)量的選擇由于上、下頜骨骨折患者頜間固定后進(jìn)食困難，為了維持營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)骨折愈合，食物的選擇非常重要，不可忽視。首先，應(yīng)選含鈣豐富的湯汁，如骨頭燉湯等。其次，宜選高蛋白、高熱量、高維生素飲食。從而促進(jìn)骨痂的生長(zhǎng)，利于傷口愈合，縮短病程。最后，在烹調(diào)時(shí)盡量切碎煮爛，重視食物的色香味，以增進(jìn)食欲。

　　3、進(jìn)食時(shí)間的安排一般情況下，全麻患者應(yīng)在全麻清醒后6h方可進(jìn)食，防止誤吸。由于患者不能咀嚼，進(jìn)食速度緩慢，所以應(yīng)安排充足的進(jìn)餐時(shí)間，最好在實(shí)施各項(xiàng)治療前進(jìn)餐。兩餐之間至少間隔2h，以免加重消化道的負(fù)擔(dān)。首先給予冷流質(zhì)飲食且一次量不宜太多，少量多餐，循序漸進(jìn)。

　　上面的三種方法是主要的進(jìn)食方法，頜骨骨折隨著醫(yī)療水平的發(fā)展已經(jīng)有了一系列的解決方法，也包括飲食方面，有的可以通過(guò)醫(yī)療器械進(jìn)行，所以說(shuō)在飲食方面不需要太擔(dān)心，只要保持一個(gè)積極樂(lè)觀的態(tài)度就好，好的心態(tài)加上好的術(shù)后護(hù)理，疾病會(huì)好得更快一些，也只有這樣才能盡早恢復(fù)。

（實(shí)習(xí)編輯：徐潤(rùn)蘭）