臨床表現(xiàn)：

　　除皮膚癌外，與其他部位的癌瘤相比，口腔癌應(yīng)更易早期發(fā)現(xiàn)，但事實(shí)并非如此。以口腔癌中最常見的舌癌為例，根據(jù)近年來國(guó)內(nèi)一些較多病例的報(bào)道來看，Ⅰ期病人僅占10.9%～25.4%。

　　口腔癌中90%以上為鱗形細(xì)胞癌，其次為來源于小唾腺的腺癌。頰、硬腭和口底黏膜下小唾液腺分布較多，這些部位的腺癌所占比例亦稍高。黑素瘤、肉瘤和淋巴瘤也可少見于口腔，轉(zhuǎn)移性癌亦少見。為此本章主要討論口腔鱗形細(xì)胞癌。

　　(一)舌癌

　　除舌尖腹面黏膜下有少數(shù)腺體聚集外，其他舌體黏膜下無腺體，因此舌體癌中95%以上為鱗形細(xì)胞癌，而唾液腺來源的腺癌少見。舌根則不同，其黏膜下分布著腺體，因此舌根癌中唾腺癌的比例可高達(dá)30%以上。舌根黏膜有許多結(jié)節(jié)狀淋巴組織，稱舌扁桃體，屬咽淋巴環(huán)一部分，故發(fā)生淋巴瘤亦不少見。

　　舌癌可見于各年齡組。20歲以下少見，最小的可見于4歲。在我國(guó)，舌癌發(fā)病的中位年齡在50歲以前，比歐美的偏早。男性患舌癌比女性多，男女之比約為1.2～1.8:1。

　　大多數(shù)舌癌是從正常黏膜上發(fā)生，一開始就是癌，少數(shù)是從良性病變轉(zhuǎn)變而成，如從白斑轉(zhuǎn)變而成。

　　舌癌早期多數(shù)癥狀不明顯，病人以舌部腫塊、潰瘍伴疼痛不適來就診時(shí)，病灶直徑往往已超過1～2cm，若再拖延未接受外科或放射治療，則腫塊將持續(xù)增大，向深部和四周擴(kuò)展。舌體癌向舌根侵犯時(shí)，病人常申訴病灶同側(cè)的放射性耳痛。舌體癌從黏膜層侵犯舌內(nèi)肌后還可侵入舌外肌引起相應(yīng)的舌運(yùn)動(dòng)受限。若全舌受侵則引起舌固定、流涎、進(jìn)食困難、語言不清。腫瘤可因缺血、缺氧引起壞死、潰瘍與繼發(fā)感染，從而伴發(fā)出血、惡臭。局部病變繼續(xù)發(fā)展還可侵犯翼內(nèi)肌、頜下腺及下頜骨等，此時(shí)治療將十分困難。舌體癌病人多以舌部原發(fā)病變來就診，頸部轉(zhuǎn)移灶為其并發(fā)癥狀，但舌根癌病人則可先以其頸部腫塊為主訴而就診。

　　(二)頰黏膜癌

　　頰黏膜下腺體豐富，但分布不均。若以第1臼齒前緣為界將頰部分成前后兩半，則前半頰黏膜下的腺體分布稀疏，而后半頰黏膜下，特別是臼后三角頰黏膜下有豐富密集的腺體，甚至在頰肌及頰肌淺面亦有腺體。因此頰黏膜癌中的腺源性上皮癌所占比例比舌體癌高，腺癌可占頰部惡性腫瘤的19%。

　　不同國(guó)家及不同地區(qū)頰黏膜鱗癌發(fā)病情況也不同。在歐美占口腔癌的第5位，約占10%;在我國(guó)北方及西南則各占口腔癌的第3位及第2位。

　　國(guó)內(nèi)資料，頰鱗癌的發(fā)病年齡比舌鱗癌約晚10年，但比西方國(guó)家早10～20年;男性發(fā)病率高于女性，男女之比約2:1。

　　(三)牙齦癌

　　牙齦無黏膜下層，亦無腺體，故牙齦癌幾乎均為鱗形細(xì)胞癌。在下頜磨牙后區(qū)發(fā)生的小唾液腺腫瘤往往來自磨牙后區(qū)黏膜下腺體，不屬于牙齦。發(fā)生在牙槽黏膜上的鱗形細(xì)胞癌則屬于牙齦癌。

　　牙齦癌發(fā)病年齡較舌癌及頰癌晚，中位年齡在50余歲。國(guó)外患者年齡更大，約60余歲。男性患牙齦癌較女性多。

　　牙齦癌好發(fā)于下牙齦，約為上牙齦癌的3倍。牙齦癌初起時(shí)無痛，亦無其他不適，僅少數(shù)在作牙齒健康檢查時(shí)或在外傷出血后偶被發(fā)現(xiàn)。多數(shù)患者是因牙齦痛，次之是潰瘍、牙痛、牙松動(dòng)或其他牙病就診于牙科醫(yī)生。檢查可發(fā)現(xiàn)牙齦處有小潰瘍，其邊緣有小乳頭狀突起。若誤認(rèn)為是一般牙病予以拔牙，則將使?jié)儾挥?，促使癌瘤?jīng)牙槽窩向下頜骨深部骨質(zhì)浸潤(rùn)。頜骨牙槽突的骨膜在起病初期是阻止癌瘤擴(kuò)散的屏障，因此牙齦癌開始時(shí)是向唇頰側(cè)與硬腭或口底側(cè)擴(kuò)展，其中最多見的是在雙尖牙與磨牙區(qū)頰側(cè)的腫塊。牙齦癌繼續(xù)擴(kuò)展時(shí)，向外側(cè)則進(jìn)一步侵犯口腔前庭溝進(jìn)而侵犯頰與唇;向內(nèi)側(cè)者，在上牙齦處向腭部侵犯，但越中線至對(duì)側(cè)者少見。在下牙齦處則向口底侵犯，侵入翼內(nèi)肌則引起張口困難。下牙齦癌侵入翼內(nèi)肌未形成明顯的腫塊時(shí)即可引起張口受限，用強(qiáng)的松可改善，從而給人一個(gè)炎癥的假象。牙齦癌向深部侵犯時(shí)在上牙齦處則可侵入上頜竇，產(chǎn)生與上頜竇癌類似的癥狀和體征;在下牙齦處侵犯下頜骨至下頜管，若侵犯下齒槽神經(jīng)則引起同側(cè)下唇麻木。若向后發(fā)展侵入磨牙后區(qū)則會(huì)發(fā)生與磨牙后區(qū)頰黏膜癌類似的癥狀和體征。

　　(四)硬腭癌

　　腭中線及腭黏膜外緣區(qū)無黏膜下層，黏膜與硬腭骨膜緊密相連，而腭中線兩側(cè)有黏膜下層。以兩側(cè)第1磨牙相連線為界，腭前部含脂肪，后部含豐富的腺體，故硬腭癌中除鱗形細(xì)胞癌外，還有較高比例的唾液腺來源的癌腫。如北京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院1962～1986年收治的硬腭癌中鱗形細(xì)胞癌僅47例，而1962～1979年收治的硬腭唾腺癌則有55例。

　　硬腭鱗癌發(fā)病年齡與牙齦癌相似，但比舌及頰癌稍晚;中位年齡在50歲以后，比國(guó)外的年輕。腭唾液腺癌的發(fā)病年齡與口腔他處小唾液腺的癌腫相仿，約比鱗癌早5～10年?；加搽癜?不管鱗癌還是唾液腺癌)的男性比女性多。

　　硬腭鱗癌初期無癥狀，細(xì)心的病人可感到黏膜增粗。多數(shù)病人在發(fā)生腫塊增大、潰瘍、出血時(shí)就診。硬腭鱗癌常為外突型，在早、中期雖臨近骨膜，但一般不侵犯骨質(zhì)，若任其發(fā)展則可穿破硬腭骨質(zhì)進(jìn)入上頜竇或鼻腔，其發(fā)展如同上頜竇癌或鼻腔癌。硬腭唾液腺癌的初期癥狀則是黏膜下腫塊，如不受損傷，黏膜通常完整。這些病人就診一般比鱗癌病人遲。其中腺樣囊性癌雖生長(zhǎng)緩慢但侵襲性強(qiáng)，且喜侵襲神經(jīng)。位于腭大孔附近的腺樣囊性癌可沿翼腭管進(jìn)入翼腭窩，再沿三叉神經(jīng)第2支經(jīng)圓孔進(jìn)入顱底引起上頜神經(jīng)受侵的癥狀。進(jìn)入顱底者可侵入半月神經(jīng)節(jié)引起下頜及眼神經(jīng)的癥狀。

　　當(dāng)原發(fā)灶不大于2cm，仍位于黏膜及黏膜下未侵犯骨膜時(shí)，可無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;原發(fā)灶增大侵入骨膜時(shí)則頸淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率隨之增加。因硬腭淋巴回流主要沿齒弓內(nèi)側(cè)向后行繞至臼齒后再回流，故轉(zhuǎn)移至頸深上淋巴結(jié)多于頜下淋巴結(jié)。因硬腭位于中央，故當(dāng)原發(fā)灶位于偏后方腺體多的區(qū)域時(shí)，尤其是接近中線或過中線者，易有兩側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)移部位常在頸深上淋巴結(jié)。

　　(五)口底癌

　　舌系帶止點(diǎn)兩側(cè)，下頜切牙后面的前口底黏膜下有許多小唾液腺稱切牙腺，兩側(cè)口底黏膜下有舌下腺，因此口底除鱗形細(xì)胞癌外，還有不少唾液腺來源的癌。

　　口底鱗癌在西方國(guó)家發(fā)病率較高，僅次于舌癌，占口腔癌中的第2位。但口底鱗癌在我國(guó)少見。

（實(shí)習(xí)編輯：徐潤(rùn)蘭）