鵝口瘡是新生兒和小嬰兒時期比較常見的一種真菌感染性疾病，主要是白色念球菌感染多見。

　　白色念球菌常寄生在正常人的皮膚、口腔、上呼吸道、腸道和婦女陰道等部位，白色念球菌是條件致病菌，當(dāng)營養(yǎng)不良造或機(jī)體抵抗力下降或者免疫受到抑制的時候則可以發(fā)病。例如長期使用抗生素，尤其是廣譜抗生素；長期使用激素類的藥物以及免疫抑制劑的情況下，造成人體內(nèi)菌群失衡，白色念球菌增多，引起發(fā)病，以上屬于內(nèi)源性感染。另外，比較多見的是外源性感染，由機(jī)體直接接觸而引發(fā)的。例如常見的鵝口瘡。

　　在出生不久的新生兒感染鵝口瘡可能與產(chǎn)道分娩時接觸產(chǎn)道念球菌感染所致。但是大多數(shù)新生兒或小嬰兒主要是接觸了污染的食具、包括護(hù)理人員或喂奶者不清潔的操作和手指污染、媽媽乳頭不潔、孩子啃咬不清潔的物品等等，都有可能造成鵝口瘡的發(fā)生或者反復(fù)感染遷延不愈。

　　剛出生的新生兒消化道是沒有細(xì)菌的，出生后細(xì)菌很快從口、鼻和肛門侵入，到生后3、4天接近高峰。細(xì)菌主要是集中在大腸和直腸中。腸道的細(xì)菌含有各種酶，可以水解蛋白、分解碳水化合物、使脂肪皂化、溶解纖維素，合成維生素K和B。這些細(xì)菌包括益生菌和致病菌。一般情況下處于平衡狀態(tài)，主要是益生菌占優(yōu)勢。腸道細(xì)菌的種類在一定程度上也與食物的成分有關(guān)，例如母乳喂養(yǎng)兒，由于母乳中含有雙歧因子，能夠促進(jìn)雙歧桿菌生長，而抑制大腸桿菌生長。大腸桿菌、白色念球菌等屬于條件致病菌，平時不發(fā)病，但是當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時就有可能成為致病菌。

　　鵝口瘡主要是發(fā)生在新生兒或小嬰兒的口腔的兩頰黏膜、唇、舌面，上顎、牙齦等。嚴(yán)重者可以累及咽喉部。鵝口瘡是一種白色的乳凝塊狀物，類似奶凝塊，不易剝?nèi)?，如果?qiáng)行剝?nèi)t局部黏膜出現(xiàn)潮紅、可以滲血。孩子患鵝口瘡一般沒有疼痛感，也不流口水、不影響吃奶。但是當(dāng)孩子抵抗力下降時，病變開始向下蔓延，造成咽喉部、食道、腸道、氣管或者肺部感染，出現(xiàn)嘔吐、嗆奶、聲音嘶啞和呼吸困難等表現(xiàn)。極個別的可以侵入血液而發(fā)生敗血癥、肺炎或腦膜炎。

　　對于鵝口瘡的處理、既要治標(biāo)也要治本，因此需要遵循以下幾個原則：

　　首先要堅持母乳喂養(yǎng)。母乳中含有很多免疫活性物質(zhì)，如母乳中的主導(dǎo)蛋白質(zhì)α-乳清蛋白起到益生元的作用，不但可以促進(jìn)益生菌雙歧桿菌在大腸中定殖，還能繼續(xù)繁殖起來。更何況母乳中還含有雙歧因子、免疫球蛋白，主要是分泌性lgA抗體、乳鐵蛋白、溶菌酶……

　　如果是因為營養(yǎng)不良造成抵抗力下降、或者長期使用廣譜抗生素、長期使用激素類的藥物和免疫抑制劑等造成的鵝口瘡，就需要采用全身支持療法，增加機(jī)體抵抗力，不要濫用抗生素尤其是廣譜抗生素、避免長期使用激素類和免疫抑制劑藥物。同時使用抗真菌的藥物，如制霉菌素。

　　對于因接觸不潔食具造成的鵝口瘡，孩子所用的一切物品、包括食具都要進(jìn)行清潔消毒。同時護(hù)理人員必須注意自身的清潔和、尤其是護(hù)理孩子前要洗干凈雙手。

　　如何治療鵝口瘡？

　　治療鵝口瘡可以用2%碳酸氫鈉（即蘇打）溶液清洗口腔，因為堿性環(huán)境不利于白色念球菌生存。然后涂抹制霉菌素，其溶液配制一般是5毫升水（或甘油）里加上制霉菌素50萬單位（制霉菌素一片多為50萬單位），最好在孩子吃奶后進(jìn)行涂抹，以免藥物被沖掉，每天3次。

　　嚴(yán)重者或反復(fù)發(fā)作者，可以同時口服制霉菌素，一般一天25～50萬單位。提請注意：療程一定要要用夠，以徹底清除病原體。同時需要注意觀察孩子的肝、腎情況。

　　一些反復(fù)感染的患兒主要是因為在某個感染途徑清潔沒有做好、或者使用抗真菌的藥物治療沒有用夠療程、也有可能就是孩子本身存在著免疫缺陷，需要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查確診。

　　有些教科書建議使用龍膽紫藥水進(jìn)行涂抹，但是根據(jù)報道認(rèn)為龍膽紫是潛在的致癌制劑。因此英國衛(wèi)生部門對紫藥水的使用范圍和包裝說明作了新規(guī)定。通告中將紫藥水的使用范圍縮小到只能用于局部未破損的皮膚，而嚴(yán)禁內(nèi)服，嚴(yán)禁涂抹于口腔、肛門、尿路等粘膜處或破損的皮膚傷口上，以防誘發(fā)癌癥。目前醫(yī)生已經(jīng)多不采用龍膽紫溶液進(jìn)行治療鵝口瘡。

　　由于長期使用抗生素造成菌群失衡的情況，可以使用益生菌佐治。但是仍以抗感染為主，益生菌只能輔佐。目前沒有報道說單純使用益生菌可以治療鵝口瘡。

　　對于媽媽乳房的清潔，不建議使用香皂等洗浴物品，每次孩子吃完奶后擠出幾滴乳汁涂抹在乳頭上，待其干燥即可，孩子吃奶前用清水擦拭后就可以讓孩子吃奶了。

　　人工喂養(yǎng)的寶寶使用的奶瓶、奶具等物品使用后要及時清洗干凈，需要提請注意的是：雖然奶瓶等食具清洗干凈，放置干燥，仍然會有一些細(xì)菌存活存在著致病的可能，因此必須采取水煮或蒸的消毒方法。

　　世界衛(wèi)生組織2007年發(fā)布的《如何沖調(diào)嬰兒配方乳品讓您在家里用奶瓶喂哺》文件，在“清潔、消毒和存放”一節(jié)明確指出：嬰兒配方乳粉并非完全無菌。它可能含有會導(dǎo)致嬰兒發(fā)生嚴(yán)重疾病的細(xì)菌。正確地沖調(diào)和保存嬰兒配方乳粉，可以有效地降低患病風(fēng)險。在使用前對所有用于喂哺及沖調(diào)乳粉的工具（例如，奶瓶、奶嘴和瓶蓋）進(jìn)行徹底地清潔和消毒是非常重要的。對工具進(jìn)行清潔和消毒可以殺滅喂哺時滋生的致病菌，防止嬰兒患病。

　　清潔：第一步，用香皂和水清洗雙手，然后用干凈的毛巾擦干。第二步，在熱肥皂水中徹底清洗所有喂哺和沖調(diào)工具。使用干凈的瓶刷和奶嘴刷擦洗瓶子和奶嘴內(nèi)外，確保清除各個死角殘留的奶液。第三步，在干凈的水中徹底沖洗。

　　消毒：使用市面上的消毒器（遵照廠商的說明），或者在鍋中用沸水滾煮。對清潔后的工具進(jìn)行消毒。第一步，在大鍋中注水。第二步，將清洗后的喂哺和沖調(diào)工具放入水中。確保工具完全沒入水中，內(nèi)部沒有殘存的氣泡。第三步，蓋上鍋蓋，煮至沸騰，注意水不能燒干。第四步，在您需要使用喂哺工具時再打開鍋蓋。

　　存放：清洗并擦干雙手，然后接觸消過毒的工具。建議您使用消過毒的鑷子來處理這些工具。如果您要提前從消毒器中取出沖調(diào)和喂哺工具，請將它們放在干凈的地方并蓋好。當(dāng)您提前從消毒器中取出奶瓶時，請切記把奶瓶全部組裝好。這可以防止瓶子內(nèi)部，以及瓶嘴的內(nèi)外再次受到污染。

（實習(xí)編輯：陳敏賢）