四環(huán)素牙的病因

　　在牙的發(fā)育礦化期服用四環(huán)素族藥物，可被結(jié)合到牙組織內(nèi)，使牙永久著色。四環(huán)素分子可與牙組織構(gòu)成穩(wěn)定的四環(huán)素正磷酸鹽復(fù)合物，因此能抑制礦化進程的核化和晶體生長。四環(huán)素還可在母體通過胎盤引起乳牙著色。初呈黃色，在陽光照射下則呈現(xiàn)明亮的黃色熒光，以后逐漸由黃色變成棕褐色或深灰色。

　　1、在牙的發(fā)育礦化期服用的四環(huán)素族藥物，可被結(jié)合到牙組織內(nèi)，使牙著色。

　　2、同一次服用的四環(huán)素族藥物劑量，牙實質(zhì)中的堆積比在釉質(zhì)中高4倍。

　　3、用藥時期越在嬰幼兒早期用藥，牙實質(zhì)的著色越近釉牙實質(zhì)界，臨床見到的染色水平越分明。

　　4、牙著色水平與四環(huán)素的品種、劑量和給藥次數(shù)有關(guān)。普通以為，縮水四環(huán)素、地美環(huán)素、鹽酸四環(huán)素引起的著色比土霉素、金霉素分明；在恒牙，四環(huán)素的療程數(shù)與著色水平呈正比關(guān)系，但是一個短期內(nèi)的大劑量服用比長期給服相等的總劑量作用更大。

　　5、在牙著色的同時，還有骨組織的著色，但是后者可隨骨組織的生理代謝活動而使著色逐步去除。

　　6、四環(huán)素還可在母體經(jīng)過胎盤惹起乳牙著色。

　　四環(huán)素對牙著色和釉質(zhì)發(fā)育不全的影響程度，與下列因素有關(guān)：

　?、偎沫h(huán)素類藥物的種類及其本身的顏色，如金霉素呈灰棕色，地美環(huán)素呈黃色，土霉素呈淡黃色。②四環(huán)素的氧化產(chǎn)物的色澤。③服藥時嬰幼患者的年齡。在嬰幼兒早期形成外層牙本質(zhì)時用藥影響最大，因著色帶越靠近釉牙本質(zhì)界，越易顯色。④與釉質(zhì)本身的結(jié)構(gòu)有關(guān)。釉質(zhì)嚴(yán)重缺損，牙本質(zhì)暴露，則顏色越深；輕度釉質(zhì)礦化不良，釉質(zhì)喪失透明度而呈白堊色時，由于牙釉質(zhì)折光率的改變而掩飾了著色的牙本質(zhì)，使牙色看起來接近正常。

　　依據(jù)四環(huán)素牙構(gòu)成的進程，著色水平和范圍變化可分：

　　輕度四環(huán)素著色：整個牙面出現(xiàn)黃色和灰色，散布平均。

　　中度四環(huán)素著色：牙著色的顏色由棕黃色到黑灰色。

　　重度四環(huán)素著色：牙外表有分明的帶狀著色，顏色呈黃-灰色或黑色。

　　極重度四環(huán)素著色：牙外表著色深，嚴(yán)重者呈灰棕色、藍(lán)紫色。

　　四環(huán)素對牙的主要影響是著色，有時也兼并釉質(zhì)發(fā)育不全。

　　在生活中四環(huán)素牙如何預(yù)防與醫(yī)治？

　　1、為避免四環(huán)素牙的發(fā)作，妊娠和授乳的婦女，以及8歲以下的小兒不宜運用四環(huán)素類藥物。

　　2、對四環(huán)素牙處置辦法有三種，包括可見光復(fù)合樹脂修復(fù)、塑料貼面修復(fù)以及高濃渡過氧化氫液脫色醫(yī)治。

　　復(fù)合樹脂修復(fù)法?？蓞⒄辗腊Y的處理，但只能磨去唇側(cè)釉質(zhì)0.1mm或不磨牙，因為四環(huán)素著色主要在牙本質(zhì)，若磨去過多釉質(zhì)層，或甚至牙本質(zhì)外露，不僅加重底色，且嚴(yán)重影響粘接牢固性。對于四環(huán)素著色嚴(yán)重的牙，由于遮色效果差，用該法也難以令人滿意。

　　烤瓷冠修復(fù)。

　　脫色法?？稍囉糜诓话橛杏再|(zhì)缺損者，分外脫色法和內(nèi)脫色法2種。

　?。?）外脫色法：清潔牙面，用凡士林涂齦緣；將浸過30%過氧化氫液的吸藥紙片貼敷于前牙唇面，與齦緣應(yīng)留有少許間隔；紅外線或白熾燈照射10分鐘；一療程共5～8次。實驗證明：外脫色法不能使牙實質(zhì)上已著色的熒光帶削弱，但肉眼察看牙色卻有所改善，普通在0.5～1年后牙色又可恢復(fù)。由于高濃渡過氧化氫液，可使釉質(zhì)酸蝕脫礦，呈白堊色，降低釉質(zhì)原有的通明度，使已著色的牙實質(zhì)反映度降低；隨著時間的推移，釉質(zhì)再礦化；通明度增加，色澤又恢復(fù)，此即所謂色澤反跳的重要緣由。

　?。?）內(nèi)脫色法：即為脫色目的而行牙髓摘除術(shù)，按慣例行牙髓摘除術(shù)后，將根管充填物降低至頸下2～3mm，并用玻璃離子水門汀充填。醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理脫色時在髓室中封入30%過氧化氫液或30%過氧化氫液與硼酸鈉調(diào)成的糊劑。每3天換藥1次，共4～6次；當(dāng)色澤稱心時，用復(fù)合樹脂充填窩洞。此法能有效地去除或改動原來結(jié)合在牙實質(zhì)中的四環(huán)素含量，熒光水平分明降低，臨床效果十分稱心。對因職業(yè)關(guān)系，迫切要求美觀而又不伴有釉質(zhì)缺陷者，可試用此法。它的缺陷是使活髓牙變成死髓牙。近期療效雖牢靠，其遠(yuǎn)期療效尚待察看。

（責(zé)任編輯：張彩紅）