最近醫(yī)院口腔科診室里來(lái)了一位特別的病人———小林，一位剛踏上任務(wù)崗位的白領(lǐng)女生，她從進(jìn)診室的那一刻起就不斷愁眉苦臉的，不時(shí)地用手揉搓著面頰，惹得四周的人紛繁猜想她終究是患了什么“怪病”？

　　當(dāng)小林坐上牙椅時(shí)，她蹦出的第一句話：“醫(yī)生，我太難受了！”她大聲的叫囂著，細(xì)心一理解，原來(lái)小林四五年前開(kāi)端呈現(xiàn)張口時(shí)“牙鉸響”，有時(shí)還很痛。后來(lái)響聲越來(lái)越大，近幾個(gè)月以來(lái)連說(shuō)話時(shí)都會(huì)有響聲“咔叭、咔叭”的聲響大到四周人都可以聽(tīng)見(jiàn)，而且疼痛也越來(lái)越頻繁、越來(lái)越重，特別是晨起時(shí)面頰和耳前都酸脹疼痛。吃東西時(shí)不只“牙鉸”又痛又響，還漸漸地張不啟齒了。

　　醫(yī)生為針對(duì)小林病情開(kāi)出了幾個(gè)方子，包括勿大張口，打哈欠時(shí)要留意維護(hù)顳下頜關(guān)節(jié)；平衡雙側(cè)咀嚼；防止進(jìn)食硬物和能夠加重關(guān)節(jié)負(fù)荷的食物（如口香糖、瓜子等）；堅(jiān)持肉體樂(lè)觀、放松、心胸開(kāi)闊的肉體形態(tài)，留意勞逸結(jié)合等等。同時(shí)醫(yī)生也提示各位春節(jié)里預(yù)備放開(kāi)肚皮吃個(gè)夠的朋友們，記得維護(hù)牙齒，少用單側(cè)牙齒啃硬物。

　　2-5成青年學(xué)生愛(ài)發(fā)病

　　中山大學(xué)孫逸仙留念醫(yī)院口腔科黃卓珊主治醫(yī)師引見(jiàn)說(shuō)，小林得的是很常見(jiàn)的口腔疾病，并非什么怪病，廣東話抽象稱(chēng)之為“牙鉸”痛，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為“顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病”。黃卓珊說(shuō)這種病好發(fā)于青壯年女性，發(fā)病率高，是一種多要素招致的顳下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌群呈現(xiàn)功用、構(gòu)造與器質(zhì)性改動(dòng)的一組疾病的總稱(chēng)。

　　國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)不同人群的調(diào)查顯示，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病在青年中發(fā)病率較高，在辨別對(duì)1637名北京醫(yī)學(xué)生、2033名臺(tái)灣大學(xué)生、1026名河北醫(yī)大口腔醫(yī)學(xué)生，以及廣西柳州某一年3584名高考學(xué)生調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患病率為21.08％、42.9％、35.19％和45.73％。針對(duì)這些調(diào)查的剖析指出，學(xué)習(xí)壓力、睡眠缺乏等招致緊張心思、焦慮心情，是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的主要發(fā)病要素，而女性發(fā)病優(yōu)勢(shì)，能夠與女生生理周期的心情動(dòng)搖及心思要素較男生重有關(guān)。

　　牙齒負(fù)擔(dān)太重被壓出病

　　這種病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)區(qū)及咀嚼肌附著區(qū)酸脹疼痛不適，特別是晨起時(shí)、開(kāi)閉口時(shí)、咀嚼言語(yǔ)時(shí)分明；開(kāi)閉口呈現(xiàn)妨礙，如張口過(guò)小或過(guò)大、張口時(shí)張口時(shí)傾向一邊或張口時(shí)覺(jué)得有東西阻撓，下巴要繞過(guò)一個(gè)妨礙物后才干張口；張閉口時(shí)可聞及輕重不等的彈響或摩擦音，如“咔、咔”聲“咔叭、咔叭”聲或許似揉玻璃紙樣的摩擦音；頭頸部疼痛、頭暈、耳鳴等。

　　據(jù)黃卓珊引見(jiàn)，“牙鉸”痛的病因很多，包括關(guān)節(jié)自身解剖狀況；牙齒咬合紊亂：智牙伸長(zhǎng)、牙尤其是后牙缺失后久未修復(fù)、義齒修復(fù)不良、不良充填醫(yī)治；心思要素：焦慮、抑郁以及應(yīng)激形態(tài)等；過(guò)度負(fù)荷：夜磨牙、緊咬牙、偏側(cè)咀嚼以及不良口腔習(xí)氣，如嚼口香糖、喜咬硬食等；創(chuàng)傷：頜面部外傷、咀嚼進(jìn)程中忽然呈現(xiàn)的硬性異物、過(guò)度大張口、長(zhǎng)時(shí)間的牙科醫(yī)治等；職業(yè)性勞損及不良姿態(tài)，如說(shuō)話過(guò)多、吹奏樂(lè)器時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、唱歌時(shí)間過(guò)久、用手支撐下巴的不良習(xí)氣、伏案任務(wù)、打字等職業(yè)性不良姿態(tài)；環(huán)境刺激，如頭面部忽然遭到寒冷刺激，或刺激時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等。

　　基于上述“牙鉸”痛的發(fā)病機(jī)理，黃卓珊剖析了患者小林的病因主要是關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)荷，喜歡嚼口香糖、嗑瓜子，又有偏側(cè)咀嚼習(xí)氣，即常常只用一側(cè)牙齒吃東西，兼之最近任務(wù)壓力大應(yīng)付多，常常熬夜、唱K。針對(duì)小林的狀況，黃卓珊醫(yī)生為小林量體裁衣開(kāi)了特性化的醫(yī)治處方，包括勿大張口，打哈欠時(shí)要留意維護(hù)顳下頜關(guān)節(jié)；平衡雙側(cè)咀嚼；防止進(jìn)食硬物和能夠加重關(guān)節(jié)負(fù)荷的食物（如口香糖、瓜子等）；堅(jiān)持肉體樂(lè)觀、放松、心胸開(kāi)闊的肉體形態(tài)，留意勞逸結(jié)合；部分理療如半導(dǎo)體激光、熱敷等；進(jìn)行咬合板醫(yī)治。

　　以激進(jìn)醫(yī)治為主

　　雖然給小林開(kāi)的是特性化處方，但黃卓珊強(qiáng)調(diào)，不是一切“牙鉸響“牙鉸痛”都可以套用以上處置方案。黃卓珊醫(yī)生表示，首先，任何疾病的醫(yī)治都必需先明白診斷，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病必需跟頜面部深處腫瘤、鼻咽癌、顳下頜關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性顳下頜關(guān)節(jié)炎、耳源性疾病、頸椎病、莖突過(guò)長(zhǎng)癥、癔病性牙關(guān)緊閉、破傷風(fēng)牙關(guān)緊閉、先天分顳下頜關(guān)節(jié)畸形等相鑒別。

　　其次，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病作為一種慢性退行性疾病，包括咀嚼肌功用紊亂、關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂、骨關(guān)節(jié)病等多品種型，每一類(lèi)型又有不同亞型。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病醫(yī)治有其根本準(zhǔn)繩，但是不同的分型醫(yī)治的重點(diǎn)是不一樣的，這就需求臨床醫(yī)生針對(duì)能夠病因進(jìn)行詳細(xì)剖析后，制定按部就班的醫(yī)治方案.但總體來(lái)說(shuō)，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病主要以激進(jìn)醫(yī)治為主，采取對(duì)癥醫(yī)治和消弭或許削弱致病要素相結(jié)合的綜合醫(yī)治。同時(shí)改善患者的全身情況和肉體形態(tài)，進(jìn)行醫(yī)療知識(shí)的教育，使病員進(jìn)行自我醫(yī)治和維護(hù)關(guān)節(jié)。

（實(shí)習(xí)編輯：曾雪怡）