一、口腔扁平苔蘚的鑒別：

　　1、口腔赤斑病簡(jiǎn)稱赤斑，口腔紅斑。赤斑是一種紅色口腔粘膜癌前損害，非常類似于癌前皮炎—博溫病，二者在組織病理上的改變，也常難以區(qū)分。為免于在字面上混同于良性的炎癥性紅斑而稱赤斑，以示二者在本質(zhì)上的差異。

　　赤斑好發(fā)于“危險(xiǎn)區(qū)域”：舌腹(緣)—口底、口角區(qū)頰粘膜與軟腭復(fù)合體;中年女性患者多于男性。赤斑初期的特征，是上皮萎縮與異常增生，臨床上的突出表現(xiàn)為血紅色的光亮似“無皮狀”的圓或橢圓形斑塊，界限非常清楚，觸診非常柔軟，類似“天鵝絨”，損害微凹或平狀;無明顯疼痛或不適;損害如綠豆大小，逐漸向四周擴(kuò)大。

　　這種表面鮮紅光亮而無白色成分的類型稱為均質(zhì)型赤斑。反之，若赤斑中有白色顆粒，則稱顆粒狀赤斑。若又有顆粒并伴有較大的結(jié)節(jié)時(shí)，則稱為顆粒—結(jié)節(jié)狀赤斑。這種類型由于同時(shí)存在兩種癌前損害：赤斑與白斑，因此，又可稱為顆粒—結(jié)節(jié)狀白斑(參閱白斑節(jié))。

　　赤斑在緩慢擴(kuò)展過程中，臨床特征為柔性與血紅色逐漸減退，界限不清，表面輕度隆起，觸診具堅(jiān)韌感，表明赤斑已從萎縮與異常增生階段發(fā)展為原位癌或浸潤(rùn)癌，故有時(shí)亦稱“增殖性紅斑”或“紅斑瘤”，應(yīng)立即進(jìn)行活檢以明確診斷。

　　初期赤斑的特征是上皮萎縮，故鏡下所見為：角化層消失或難以辨認(rèn)，乳頭層上僅有2～3層棘細(xì)胞，而這幾層棘細(xì)胞往往已顯示核漿比改變，核深染等具有癌前性質(zhì)的細(xì)胞畸變;又由于乳頭層接近表面以及毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，故呈特異的血紅色和柔軟性。

　　2、粘膜炎是紅色良性粘膜炎的統(tǒng)稱，創(chuàng)傷、感染、藥疹等多種原因都可在口腔任何部位引起炎癥反應(yīng)，這種炎癥反應(yīng)通常也稱紅斑。紅斑呈暗紅色，無特異的血紅色，疼痛比較明顯，病程短暫。對(duì)于疑似赤斑的局限性損害，可在損害下注射皮質(zhì)類固醇如確炎舒松，每周2次，如2周內(nèi)無消退跡象，應(yīng)予以活體檢查。

　　二、實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　組織病理：上皮過度角化或萎縮。活動(dòng)性底細(xì)胞退行性變，在上皮和結(jié)節(jié)可見膠狀小體。真皮層可有以單核細(xì)胞為主浸潤(rùn)，淋巴細(xì)胞遷移進(jìn)入上皮層，從而使上皮與結(jié)締組織界線不清，漿細(xì)胞除在齒齦皮損活檢中多數(shù)外，其他皮損活檢均不占多數(shù)。有時(shí)，基底膜呈現(xiàn)玻璃樣變性，PAS染色這種表現(xiàn)更為明顯。

　　免疫組織化學(xué)染色顯示多數(shù)免疫球蛋白沉積于膠樣體，少數(shù)沉積于細(xì)胞表面?；啄^(qū)可見纖維素沉積物，真皮層以CD4淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主，上皮間和基底區(qū)以CD8淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主。上皮朗格漢斯細(xì)胞數(shù)正常，但更呈多形性且表達(dá)HLAⅡ類抗原。

　　口腔扁平苔蘚角質(zhì)形成細(xì)胞表達(dá)HLAⅡ類抗原，但不能與非特異性齒齦炎、紅斑狼瘡和念珠菌性唇炎相鑒別。藥物相關(guān)性苔蘚樣疹的朗格漢斯細(xì)胞抗原性不同于特發(fā)性扁平苔蘚，即使它們的臨床表現(xiàn)和組織病理表現(xiàn)極為相似。

(實(shí)習(xí)編輯：李文毅）