病因

 

　?、俾猛揪癫』颊叨鄶?shù)為初次乘車旅行、文化程度低、以農(nóng)民及打工者居多，年齡分布以青壯年為主，乘車時間長，連續(xù)不眠時間長。②由于列車超員嚴(yán)重，患者所處車廂內(nèi)CO2濃度高，大部分患者在硬座車廂無座位，他們或站立或困于一隅，身體活動受限，勢必極度疲勞。③患者長時間持續(xù)無進(jìn)食或很少，車廂內(nèi)供水次數(shù)少則更加重飲水量的減少，在上述狀況下，患者身體內(nèi)環(huán)境失代償，出現(xiàn)生理指標(biāo)的異常（如白細(xì)胞計數(shù)、血糖、血鉀、紅細(xì)胞壓積等）。④患者具有內(nèi)向或偏執(zhí)的性格，表現(xiàn)為沉默、孤僻、悲觀，對他人有敵意等，具有一定的易感心理素質(zhì)。⑤患者往往在上車前就具有前途未卜、焦慮不安的心境，大多是首次出門，隨身攜帶有來之不易的創(chuàng)業(yè)本錢，處于陌生的車廂內(nèi)，缺乏人際交流。③旅途精神病的發(fā)病有一定的地理和時間分布規(guī)律：地理環(huán)境以從內(nèi)地至烏魯木齊的蘭新線一段最多，這一段處于千里茫茫戈壁，人煙樹木罕見，屬于干燥的高原氣候；時間方面以1月至3月春運(yùn)高峰期間最多。

 

　　癥狀

 

　　臨床表現(xiàn):旅途精神病的臨床表現(xiàn)完全符合短暫精神病性障礙的特點，其表現(xiàn)形式多樣。吳文源研究分析得出四類癥狀群：第一類為地點定向障礙、傷人、人物定向障礙、自我定向障礙、時間定向障礙、無法有效交談、焦慮；第二類是眼神迷茫、無目的行為、其他妄想、幻嗅、毀物；第三類是被害妄想、恐怖、跳車、幻聽、胡言亂語、錯覺、遺忘、癡笑、理解困難、言語零亂；第四類是關(guān)系妄想、哭泣、幻視、幻味、憂郁。從臨床分型可歸納為兩類：一類以意識障礙為主，一類以思維障礙及行為障礙等為主。

 

　　檢查

 

　　越來越多的研究及文獻(xiàn)報道證實，在旅途中突發(fā)的精神病性障礙與因在旅行過程中的應(yīng)激因素所誘發(fā)的病癥、精神分裂癥、情感性障礙及其他精神疾病，在病因、發(fā)病機(jī)制、病程轉(zhuǎn)歸及預(yù)后等方面，都有明顯的不同。

 

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)：①在長途旅行中（鐵路、公路、水路航運(yùn)或洲際航空）或剛結(jié)束旅行后，急性發(fā)病；②發(fā)病前有明顯精神應(yīng)激、軀體過度疲勞、過分擁擠、慢性缺氧、睡眠缺乏、營養(yǎng)水分缺乏等因素的綜合作用；③病程短暫，停止旅行與充分休息之后，數(shù)小時至一周內(nèi)自行緩解；④應(yīng)排除病癥及旅途誘發(fā)的精神分裂癥或情感性障礙。

 

　　治療

 

　?、賹χ鲃酉虺藙?wù)員反映有頭昏、緊張、不安等表現(xiàn)的旅客，除耐心安慰外，改善患者所處旅行環(huán)境或條件，充分休息，同時可給予地西泮5mg口服，并注意觀察，由專人監(jiān)護(hù)。

 

　?、诋?dāng)患者意識障礙較輕，無沖動或興奮紊亂時，可給氟哌啶醇4mg口服，或氯丙嗪50mg口服，4～6小時一次，同時加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

 

　　③當(dāng)患者出現(xiàn)恐怖性幻覺、錯覺，或有被害妄想時，須注射地西泮劑。

（實習(xí)編輯：黎文婷）