在小黑狗系列的《你知道么？抑郁癥也分很多種》和《當(dāng)我們談?wù)?a target="_blank" href="http://m.hbyuguan.com/jsbpd/jsjb/qpyy/" name="InnerLinkKeyWord">抑郁癥，我們究竟在談些什么？（1）》中，我們已經(jīng)介紹了抑郁的典型癥狀、診斷和有關(guān)亞型，還從遺傳學(xué)、神經(jīng)遞質(zhì)、大腦結(jié)構(gòu)和功能、內(nèi)分泌等生物學(xué)角度介紹了有關(guān)抑郁癥的研究。

關(guān)于抑郁癥為何發(fā)生、如何發(fā)生，也有許多心理學(xué)方面的理論模型和實(shí)驗(yàn)研究。

1、行為理論：生活壓力和負(fù)性事件，一切因你而起

行為理論認(rèn)為，抑郁通常是對(duì)具有壓力的負(fù)性事件的反應(yīng)。這些負(fù)性事件往往與“喪失”有關(guān)，比如失戀、離婚、家人去世、失業(yè)等，也包括嚴(yán)重的軀體疾病等。

調(diào)查顯示，高達(dá)80%的抑郁癥患者都稱自己在起病之前經(jīng)歷了負(fù)性生活事件。同時(shí)，與非抑郁者相比，抑郁者更可能在生活中經(jīng)歷了慢性的應(yīng)激源，比如經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、不良親密關(guān)系等。

1.1抑郁的行為理論

該理論認(rèn)為，生活壓力會(huì)導(dǎo)致抑郁。因?yàn)?，壓力?huì)減少生活中的正性強(qiáng)化物，于是人會(huì)變得退縮，這就導(dǎo)致正性強(qiáng)化物的進(jìn)一步減少，從而引起更多的退縮……就這樣，形成了關(guān)于自身的惡性循環(huán)。

1.2習(xí)得性無(wú)助理論

該理論認(rèn)為，最可能導(dǎo)致抑郁障礙的應(yīng)激事件是無(wú)法控制的負(fù)性事件。這類事件，尤其是如果頻繁出現(xiàn)或長(zhǎng)期存在的話，會(huì)使人產(chǎn)生這樣的想法：我無(wú)力控制所處環(huán)境中的重要結(jié)果。這種無(wú)助的信念使人喪失動(dòng)機(jī)，于是減少了對(duì)環(huán)境中可控部分的行動(dòng)，也使人不能學(xué)會(huì)如何控制那些可控的局面。

比如，經(jīng)常遭遇家暴的女性，可能會(huì)首先認(rèn)為自己對(duì)受毆打的事情無(wú)能為力，然后逐漸覺得對(duì)生活中其他事件也無(wú)能為力。

2、認(rèn)知理論：思考過(guò)程和內(nèi)容，都出現(xiàn)了偏差

2.1三合一的消極認(rèn)知

著名的認(rèn)知流派心理學(xué)家貝克認(rèn)為，抑郁癥患者對(duì)自己、對(duì)世界和未來(lái)的看法都是消極的。因此，在思考時(shí)會(huì)犯很多支持消極認(rèn)知的錯(cuò)誤，比如夸大負(fù)性事件、忽略積極部分等。消極的思維方式既是導(dǎo)致抑郁的原因，又使疾病得以持續(xù)。

研究表明，許多抑郁癥患者都表現(xiàn)出消極的思維方式，而這種思維方式也預(yù)測(cè)了抑郁癥的逐漸發(fā)展。

2.2成式習(xí)得性無(wú)助理論

這種理論解釋了認(rèn)知因素如何影響個(gè)體在經(jīng)歷負(fù)性事件后，是否會(huì)變得無(wú)助和抑郁。這個(gè)理論的關(guān)注點(diǎn)是因果性歸因，也就是對(duì)事件發(fā)生原因的解釋。

如果一個(gè)人習(xí)慣用內(nèi)在的、穩(wěn)定的、整體的原因解釋負(fù)性事件，就會(huì)更傾向于責(zé)備自己，并且預(yù)期負(fù)性事件還會(huì)發(fā)生，而且是在方方面面都會(huì)發(fā)生。而這些預(yù)期，又進(jìn)一步導(dǎo)致他們體驗(yàn)到長(zhǎng)期的無(wú)力感，并在生活的諸多方面喪失自我價(jià)值感。比如，一次考試沒及格，于是怪自己太笨、學(xué)習(xí)又不夠努力，而不是卷子太難等，于是害怕下次考試還是不及格，進(jìn)而覺得自己什么事情都做不好。

有一項(xiàng)無(wú)望歸因和樂觀歸因的研究表明，在沒有抑郁史的學(xué)生中，無(wú)望歸因風(fēng)格的學(xué)生首次抑郁發(fā)作的人數(shù)是樂觀歸因風(fēng)格學(xué)生的17倍；有抑郁史的學(xué)生中，復(fù)發(fā)的比例則是27:6。

2.3思維反芻反應(yīng)風(fēng)格理論

這個(gè)理論關(guān)注的是思考的過(guò)程而非內(nèi)容。有些人在悲傷、憂郁時(shí)會(huì)專注于自身感受，比如疲憊、注意力不集中的狀態(tài)，絕望的心情等，同時(shí)還會(huì)去分析各種原因。但是，他們并不試圖做任何事情來(lái)消除這些原因，而只是沉湎于這種反芻思維（rumination）之中。

有研究表明，抑郁者在基本的注意和記憶過(guò)程中表現(xiàn)出對(duì)消極思維的偏好。抑郁者比非抑郁者更可能停留在負(fù)性刺激上。

3、人際理論：人際問(wèn)題帶來(lái)抑郁，抑郁又引起人際沖突

一方面，人際方面的問(wèn)題可能引起抑郁。通常，人際方面的困難和喪失往往出現(xiàn)在抑郁之前，而且是患者報(bào)告的最常見的誘發(fā)抑郁的應(yīng)激源。抑郁者比非抑郁者更可能在家庭、朋友和同事關(guān)系中經(jīng)歷了持續(xù)的沖突。

另一方面，抑郁者的行為方式可能會(huì)引起人際沖突。有些抑郁者，可能非常需要其他人直接表達(dá)支持和贊同，同時(shí)又容易感覺到他人的拒絕。所以，他們會(huì)沉湎于過(guò)度地尋求反復(fù)確認(rèn)之中，不斷從接納他們、愛他們的人那里尋求肯定。但是，他們又不大相信別人做出的保證，而焦慮地再度提出更多的要求。一段時(shí)間后，家人朋友便會(huì)對(duì)此感到厭倦。沒有安全感的人捕捉到了人們對(duì)他們感到煩惱的信號(hào)，于是變得更加沒有安全感，就變本加厲地做出過(guò)度尋求反復(fù)確認(rèn)的行為。最終，個(gè)體得到的社會(huì)支持可能會(huì)被全部收回，導(dǎo)致抑郁的進(jìn)一步加重。

4、社會(huì)文化理論：跨時(shí)代、跨性別、跨種族的差異

社會(huì)文化理論關(guān)注人口統(tǒng)計(jì)學(xué)群體的社會(huì)狀況的差異如何導(dǎo)致了抑郁易感性的差異。

世代效應(yīng)，是指歷史的變遷可能使近幾代人患抑郁的風(fēng)險(xiǎn)高于前幾代人。比如，1915年以前出生的人中只有不到20%的人可能患抑郁癥，而1955年后，則上升到40%以上。有人認(rèn)為，這是因?yàn)樯鐣?huì)價(jià)值觀的迅速改變以及家庭單位的解體；也有人認(rèn)為，年青一代對(duì)自己有不切實(shí)際的高期望。

性別差異，是指女性抑郁癥患者可能是男性的兩倍左右。對(duì)于這種差異，學(xué)者們提出了幾種解釋：（1）女性更容易反芻地思考她們的感受和問(wèn)題；（2）女性大多比男性有更強(qiáng)的人際取向，將自我價(jià)值建立在人際關(guān)系的健康上。

種族差異，是指不同族裔的抑郁癥患病率存在差異。一項(xiàng)全美調(diào)查結(jié)果顯示，拉美裔美國(guó)人的抑郁患病率高于非拉美裔白人，這可能是因?yàn)槔酪崦绹?guó)人的貧窮、事業(yè)和受歧視水平相對(duì)較高。

總體來(lái)說(shuō)，行為主義者關(guān)注無(wú)法控制的應(yīng)激源對(duì)誘發(fā)抑郁的作用；認(rèn)知理論學(xué)家則提出能夠誘發(fā)和維持抑郁的思維方式；人際理論者則考慮的是人際關(guān)系在誘發(fā)和維持抑郁方面的作用；社會(huì)文化學(xué)家則關(guān)注對(duì)不同社會(huì)統(tǒng)計(jì)學(xué)群體之間抑郁發(fā)病率差異的解釋。

現(xiàn)在，你可能會(huì)說(shuō)“道理我都懂，那么究竟要怎么辦”。在下一期，我們會(huì)談?wù)剬?duì)付小黑狗的辦法——抑郁癥的各種療法。