神奇的長鏈不飽和脂肪酸預(yù)防精神分裂癥

2018-12-26 來源：精神時間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：來自美國ZuckerHillside醫(yī)院精神科的JohnM.Kane博士于2016年11月在JAMApsychiatry發(fā)表了一篇綜述，闡述了有關(guān)ω-3不飽和脂肪酸在防治精神分裂癥中最新的研究進(jìn)展。

精神分裂癥的診療是目前醫(yī)學(xué)界非常棘手的難題之一。由于精神分裂癥的病因不明確，預(yù)防干預(yù)措施的重點只能寄希望于二級預(yù)防，即發(fā)現(xiàn)針對高危易感人群特異性的進(jìn)行藥物或行為干預(yù)措施。

ω-3系的長鏈不飽和脂肪酸（以下簡稱為PUFAs）是從魚油或亞麻油中提取所得的一些活性營養(yǎng)物質(zhì)，其代表品種有ALA、EPA、DHA和DPA等。過去幾十年來的相關(guān)研究證實：服用不飽和脂肪酸能有效降低冠心病(心肌梗死)死亡率，ω-3不飽和脂肪酸的功能食品已被美國FDA列為可靠預(yù)防物質(zhì)。

有報道提示該類物質(zhì)對精神分裂癥也具有潛在的抑制作用，一時間引起了學(xué)界廣泛關(guān)注。

來自美國ZuckerHillside醫(yī)院精神科的JohnM.Kane博士于2016年11月在JAMApsychiatry發(fā)表了一篇綜述，闡述了有關(guān)ω-3不飽和脂肪酸在防治精神分裂癥中最新的研究進(jìn)展。

驚喜的初步發(fā)現(xiàn)：不飽和脂肪酸能「亡羊補(bǔ)牢」

最早發(fā)現(xiàn)ω-3不飽和脂肪酸（PUFAs）對精神分裂癥高危人群具有預(yù)防干預(yù)作用的，來源于AmmingerGP博士團(tuán)隊2010年的臨床流行病學(xué)研究，相關(guān)研究結(jié)果發(fā)表于ArchivesofGeneralPsychiatry。

該團(tuán)隊設(shè)計了一則臨床隨機(jī)對照研究（RCT），采用雙盲安慰劑的設(shè)計方法，對81名出現(xiàn)早期亞臨床的13～25歲青年精神病高危人群，予以1.2g/kg*d的ω-3長鏈不飽和脂肪酸，為期40天的干預(yù)。以精神病陽性、陰性癥狀發(fā)生率、軀體心理狀態(tài)改變情況作為結(jié)局觀察指標(biāo)，來評估上述療法是否有效。

令人驚喜的是93.8%的受試對象情況有明顯好轉(zhuǎn)，病情沒有繼續(xù)惡化，患者心境狀態(tài)改善良好，社會功能逐漸恢復(fù)，相比安慰劑組，實驗組服用PUFAs后，僅有2名受試對象發(fā)展為精神分裂癥（發(fā)生率僅為4.9%）。作為安全可靠的營養(yǎng)功能產(chǎn)品，PUFAs在精神分裂癥早期預(yù)防干預(yù)過程中顯示出了良好的前景。

質(zhì)疑還是肯定：重復(fù)性研究揭示「虛假」的繁榮？

雖然PUFAs讓人們看到精神疾病預(yù)防上的曙光，但觀察時間短、樣本量較小、能否重現(xiàn)實驗結(jié)果，成為了爭議的主要焦點?；诖?，McGorryP博士團(tuán)隊采用多中心臨床實驗的方法，成功招募到304名患者，對患者予以6個月PUFAs的干預(yù)，同時對照組與實驗組均進(jìn)行必要的認(rèn)知行為干預(yù)。干預(yù)結(jié)束后，予以6個月的臨床隨訪觀察。令人失望的是，隨著干預(yù)及觀察時間的延長，患者并沒有因為服用PUFAs而受益，觀察1年后，實驗組的精神病診斷率達(dá)到11.5%，甚至高于對照組的11.2%。

究其原因，除了對于樣本量及觀察時間的原因外，對照組相比實驗組診斷率低的原因，很大程度上可以歸咎于本次研究對所有受試對象采用的認(rèn)識行為干預(yù)治療。從現(xiàn)有的證據(jù)看，該療法的有效性已被學(xué)界所認(rèn)可。也許，McGorryP博士的研究在一定程度上，佐證了這一觀點，通過這一重復(fù)性研究，無法重現(xiàn)PUFAs那么「完美」的結(jié)論。

存在即是合理：PUFAs真的徒勞無功？

雖然沒有重現(xiàn)結(jié)果，但PUFAs的干預(yù)作用，已經(jīng)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究中得以證實。其用于拮抗精神分裂癥的主要機(jī)制在于，使發(fā)生功能變化的神經(jīng)細(xì)胞胞膜脂肪酸配比合理化、正?；?，增加神經(jīng)鞘磷脂的含量；此外，抑制炎癥反應(yīng)，抑制神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞聚集，促進(jìn)神經(jīng)元完整性，預(yù)防并抑制精神病的進(jìn)展。

McGorry等人雖然未能重現(xiàn)結(jié)果，但并不能完全否定PUFAs的積極作用。首先，PUFAs發(fā)揮藥理活性的主要機(jī)制在于抑制炎癥反應(yīng)，而該研究沒有考慮到患者血清的炎癥因子情況，故而沒有完全發(fā)揮PUFAs的藥效；其次，本次研究中患者依從性普遍不高，膠囊藥物綜合攝取率為43.1%，可能因為PUFAs達(dá)不到所需的血藥濃度而嚴(yán)重影響干預(yù)實驗的療效。

由于PUFAs所具有的組織高親和性、低毒、可以作為膳食補(bǔ)充等優(yōu)點，能否深入挖掘其作為精神分裂癥的預(yù)防藥物，是學(xué)界亟待解決的難題之一，相信隨著臨床證據(jù)的不斷增多，在精神分裂癥早期預(yù)防領(lǐng)域，會有更多有效的干預(yù)方法面世，從而造福人類。

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本品不僅對精神病陽性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型，對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為首選藥。

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