這是我?guī)啄昵暗膫€案。一個17歲的男孩，初一開始情緒低落，間斷不上學(xué)、不出門。我暫且把他的名字化名為明明，看了很多醫(yī)生，先后診斷為注意力不集中，雙向情感障礙。后來他還被診斷過精神分裂癥，服用過很多精神科的藥物，來診的時候也沒有什么明顯的好轉(zhuǎn)。

其實，明明患上的是“學(xué)校恐懼癥”。

這個病的臨床表現(xiàn)是對學(xué)校產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼，并且拒絕上學(xué)，屬于兒童和青少年情緒障礙的范疇。在兒童和青少年群體當(dāng)中比較常見。尤其是在那些智商比較高的兒童和青少年當(dāng)中更多見，大概占到兒童青少年以情緒障礙作為主要內(nèi)容來就診的人數(shù)10%左右。也就是說在10個情緒障礙兒童當(dāng)中，大概有一個是學(xué)?？謶?。

嚴(yán)格地來說學(xué)校恐懼癥至今都沒有被列為國際疾病和中國精神疾病分類的方案和診斷體系當(dāng)中。但是它確實是一個客觀存在。

通常我們會通過以下幾個標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行評估和診斷學(xué)校恐懼癥：

上學(xué)非常困難，常常缺席，三天打魚兩天曬網(wǎng)，甚至還有連續(xù)很長時間不上學(xué)的情況。

面臨上學(xué)問題的時候，出現(xiàn)嚴(yán)重的不安情緒。包括極度地恐懼，發(fā)脾氣、或者是抱怨，軀體的各種不適，等等。

跟那些逃學(xué)的孩子不一樣，逃學(xué)的時候家長并不知道。而這一類學(xué)?？謶职Y的孩子，他的癥狀家長是知道的，而且家長也知道他不能夠去學(xué)校。

沒有很明顯的反社會行為特征，比如說偷東西、說謊、破壞行為等等。

總而言之，學(xué)?？謶职Y的孩子最突出的癥狀，就是拒絕上學(xué)。

學(xué)校恐懼癥有三個高發(fā)的年齡：

4到7歲，也就是上小學(xué)、上幼兒園的時候，主要是跟分離性焦慮有關(guān)。

11、12歲的時候，主要是上中學(xué)，可能跟換了學(xué)校，換了環(huán)境，學(xué)業(yè)壓力增大，功課增加，新的人際交往困難等等焦慮有關(guān)。

14歲左右，青春期的時候，可能跟第二性征的發(fā)育，他對于自身的體相焦慮有關(guān)。

談到兒童學(xué)?？謶职Y的發(fā)病因素，跟遺傳有關(guān)，還有跟中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育也有關(guān)系。但總歸，這跟孩子要離開家，離開父母，獨(dú)自面對世界有關(guān)系。

精神分析、行為理論、發(fā)展理論都對學(xué)?？謶职Y給出了解釋。我們今天主要從家庭治療的角度來談這個問題。

家庭治療認(rèn)為，個人的癥狀行為不僅僅屬于個人，而是屬于他所處在的整個家庭系統(tǒng)，尤其是當(dāng)這個家庭系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙的時候，個人的行為問題，或者是癥狀就會出現(xiàn)了。

就孩子不上學(xué)這個癥狀而言，可能一方面孩子的不上學(xué)，代表了他所在的家庭系統(tǒng)出現(xiàn)了問題。另外一方面，有可能他不上學(xué)的癥狀，也維持了他家庭系統(tǒng)的某種平衡，也就是說孩子的不上學(xué)變成了維持家庭系統(tǒng)平衡的一種策略。

文章開始我們提到的明明，他離家在外的時候總感覺到心神不定，渾身上下不自在。即便出門也是跟著媽媽出門。所以一天下來大概95%的時間都跟媽媽在一起。

明明發(fā)病是在5年前，那一年他家庭里面發(fā)生了很多事情。媽媽因為疾病誤診造成了生殖器官的切除，提早病退。由于媽媽的疾病，夫妻關(guān)系也受到一些影響，從而夫妻分居，再加上婆媳矛盾，使得夫妻關(guān)系變得越來越疏離了。這個時候明明就開始出現(xiàn)一些情緒和行為方面的問題，繼而開始斷斷續(xù)續(xù)地不上學(xué)。

他媽媽開始把主要精力放在照顧明明身上，夫妻互動也越來越少。由于在孩子的教育問題上夫妻之間又產(chǎn)生了很大的差異，關(guān)系就更加緊張。

一年多前爸爸又出現(xiàn)了夜不歸宿的情況，所以父母的婚姻就走到了破裂的邊緣。這時候明明的癥狀就變得越來越嚴(yán)重，升級為精神疾患。

他需要跟媽媽在一張床上才可以入睡，吃飯、吃藥、洗澡都需要媽媽的幫助。可想而知一個17歲的青春期少年變成了一個孩童。這樣一個癥狀的演變也使得他媽媽沒有辦法顧及到其他，也使得爸爸不得不每天回家來張羅給孩子看病。

孩子生來就如同海綿，吸收父母的訊息。

即便父母心理最不被人察覺的憂慮也會成為孩子的不安，這是相互牽引的自動反應(yīng)。也許孩子和他們的父母、家人都沒辦法察覺，然而青春期的孩子離不開家總是有原因的。

在明明父母婚姻關(guān)系的天平上，他的內(nèi)心偏向母親。治療過程當(dāng)中他說的每一句話都是站在媽媽的立場上，所以他是愛著媽媽的愛，恨著媽媽的恨。

所以我視他為媽媽的武士，他為母親而戰(zhàn)。

潛意識里害怕離開媽媽，害怕爸爸和媽媽的直面沖突，進(jìn)而他留在家里保護(hù)母親，所以他沒辦法去學(xué)校，離不開家。

還有一部分是失去健康、失去婚姻、失去丈夫的母親潛意識里也希望把孩子留在身邊，留在家中。

明明是一個處在青春期的男孩子，他把父親完全排除在他的內(nèi)心之外，他的精神世界里也就少了一個親近、好感、信任、模仿和認(rèn)同的父親形象，進(jìn)而他的內(nèi)心就會變得更加地空虛、緊張和焦慮，所以更加地不敢跟外人接觸，更加不敢面對外部的世界。

每個孩子都是忠誠于家庭的，當(dāng)家庭出現(xiàn)問題的時候，尤其是父母關(guān)系出現(xiàn)問題的時候，孩子總會想盡一切的辦法來分擔(dān)父母的痛苦，來表示他們的關(guān)心。

所有的孩子都很難拒絕這個誘惑，甚至?xí)酶改缸詈ε碌姆绞?，也就是傷害自己的方式來生活。孩子也會扮演父母的照顧者角色來照顧父母，使得這種痛苦能夠延續(xù)下去。

曾經(jīng)有一個來訪的家庭，一個五歲的小女孩，聰明可愛。但是她就是不肯去幼兒園。當(dāng)我們探究她的家庭沖突的時候，她對我說：我們家最主要的問題是爸爸沒有爸爸的尊嚴(yán)，媽媽沒有媽媽的溫柔，我們家爸爸、媽媽的角色顛倒。

雖然這個小朋友只有五歲，但是她對她家庭的理解如此深刻，她一語道破，擊中要害，令得在座的父母目瞪口呆。

當(dāng)然不是所有的父母、孩子都能夠理解孩子不上學(xué)的問題。大多數(shù)家庭被不上學(xué)的癥狀所牽制、焦慮不安，甚至?xí)l(fā)展出不利于解決這個問題的方式來使得不上學(xué)的癥狀被繼續(xù)地維持下去。

在當(dāng)今這樣一個焦慮的社會當(dāng)中，充滿各種的不確定性。比如說家庭里面沒有解決的哀悼，夫妻沒有解決的婚姻沖突，焦慮的父母，害怕分離的孩子，混亂的家庭結(jié)構(gòu)，卷入父母沖突而三角化的孩子，以及代際之間界限的破壞，家庭的投射和移情，以及和原生家庭的關(guān)系，等等，都會導(dǎo)致出現(xiàn)一個不上學(xué)的孩子。

家庭治療大師JayHaley在《離家》這本書里也寫到：離不開家的孩子都是忠誠于家庭的孩子，離不開家的孩子，大多有讓他們放心不下的父母。更何況這樣一個爭吵不休，多災(zāi)多難的家庭。在這個家庭里面，父母覺得孩子讀書是家庭繼續(xù)下去的希望，可是父母不明白，父母穩(wěn)定的婚姻關(guān)系也是孩子讀下去、發(fā)展自己的希望。

有人說，人的所有問題都是停留在某一個階段，或者是時空的。孩子長大是一個跟家庭、跟父母漸行漸遠(yuǎn)的正常離家過程。離家的本質(zhì)是孩子心理上根本的獨(dú)立，而家庭沒有解決的沖突，則是孩子離家時要面對的最大挑戰(zhàn)和難題。

拒學(xué)的孩子多半如此，所以我們家庭治療的工作就是要和家庭一起去面對和解決這些未解決的沖突，幫助孩子走出困境，長大離家。

孩子真正的離家是指在心理上、工作上和經(jīng)濟(jì)上逐步取得獨(dú)立的過程，既能區(qū)分出在原生家庭里面的自我，又能發(fā)展出同輩之間、家庭以外的親密關(guān)系。既能和原生家庭保持必要的聯(lián)系，又能在遇到挫折的時候從家庭里面獲得必要的支持。

對于大部分的孩子而言：守家不易，離家難。但愿我們的孩子們都能夠在成長的道路上成功地跨出離家這關(guān)鍵的一步。無論從上幼兒園開始到上大學(xué)、走上社會，整個過程都是一個長大、離家的過程。

家庭“病”了，不如說是父母“病"了！

亞隆說“人們內(nèi)心的困擾均源于人際關(guān)系的沖突，最好的解決之道就是利用團(tuán)體動力去化解”。