對于服用抗精神病藥物的患者來說,代謝不良反應(yīng)往往會讓患者雪上加霜,比如糖代謝異常、脂質(zhì)異常和體重增加。這些代謝不良反應(yīng)可能發(fā)生在任何患者之間,特別是兒童和青少年,初次接觸藥物的患者以及首發(fā)精神分裂癥患者。
精神病患者的代謝綜合征是比較開放的綜合征,包含多種癥狀群,可增加心腦血管疾病的發(fā)生率,會引發(fā)肥胖、胰島素抵抗、血壓異常等問題。據(jù)報道,精神疾病患者的2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險和冠心病的死亡率都顯著高于非精神疾病患者,約為6倍。這些代謝綜合征的發(fā)生可能有多方面的原因,既有可能和精神分裂癥本身有關(guān),也有可能與精神分裂癥患者的生活方式,缺乏自我護理(脂肪和糖攝入過多等)、久坐不動、運動減少,對精神病的反應(yīng)壓力過大,以及醫(yī)生選藥用藥等有關(guān)。
成人的抗精神病藥物和代謝異常風(fēng)險(表2)
相關(guān)機制
抗精神病藥物引發(fā)的常見代謝綜合征是肥胖,許多受體機制涉及抗精神病藥相關(guān)的體重增加,包括5-HT2C、組胺H1、α-腎上腺素、多巴胺D2和毒蕈堿M3受體。系列研究表明,奧氮平誘導(dǎo)的體重增加可能是其對5-HT2C(非H1)和D2的拮抗作用導(dǎo)致??咕癫∷幵谙虑鹉X受體(介導(dǎo)調(diào)控食物攝入)和邊緣系統(tǒng)(控制食欲和獎勵)的作用可能進一步解釋體重增加的機制。
另一個方面是糖尿病。糖尿病發(fā)病的風(fēng)險可能是由于體重增加導(dǎo)致的胰島素抵抗,還可能包括其他因素,最明顯的是氯氮平和奧氮平,可能會破壞葡萄糖調(diào)節(jié),其獨立于肥胖或體重增加而發(fā)生,并且可能是胰島素抵抗的直接誘因,這表明即使沒有體重增加也需監(jiān)測血漿葡萄糖水平。
如何應(yīng)對
對抗精神分裂藥物引發(fā)的代謝綜合征,目前臨床上有兩種主要的應(yīng)對方法,一是將代謝綜合征風(fēng)險較高的藥物替換為風(fēng)險較低的藥物。第二種方法是密切關(guān)注患者的體脂、血糖和血壓的變化,并進行有效的患者教育,幫助其形成健康的生活習(xí)慣,以控制上述代謝指標(biāo)。
1、換藥
在目前常用抗精神病藥物中,平類藥物,如氯氮平、奧氮平、喹硫平等會對代謝綜合征有明顯的影響,這是由大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實的。另外一些藥物對代謝綜合征的影響比較少,比如氨磺必利、阿立哌唑、齊拉西酮,甚至可以治療、減少別的藥物造成的代謝困擾。如果代謝綜合征已經(jīng)對患者造成了困擾或者達到一定嚴重程度,比如糖耐量出現(xiàn)嚴重異常,血脂已經(jīng)嚴重紊亂,或者因為非常肥胖給患者造成了生活上的困擾,醫(yī)生要做的是換一種對代謝影響較小的藥物,避免造成持續(xù)的傷害。
換藥時也要考察一些因素,要根據(jù)病人的具體情況,還要看癥狀控制的程度。如果疾病控制得比較穩(wěn)定,換藥也許會順利一些,只要換藥時間長一些,換用氨磺必利、阿立哌唑、齊拉西酮等都會比較順利。
2、生活方式和運動
在評估精神分裂癥患者的任何代謝或心血管障礙時,還要解決諸如運動、飲食、輔助性藥物治療和吸煙等可變因素。針對精神分裂癥患者的代謝和心血管風(fēng)險的管理已經(jīng)制定了循證指南,強調(diào)身體健康在精神病管理中的重要性。
可以通過改變生活方式來控制代謝綜合征,對患者進行健康教育并給予照料指導(dǎo),讓其多參與運動,回避一些會導(dǎo)致高血脂、高血壓、高血糖的食物,這些都是常用的辦法。代謝綜合征很突出的是肥胖問題,實際上最簡單最實用的方法就是注意健康飲食,減少食量、控制食欲、延長吃飯時間。
3、密切監(jiān)測
一些研究表明精神分裂癥和糖尿病可能存在內(nèi)在聯(lián)系,首發(fā)精神分裂癥患者在接受治療前血糖水平就可能高于一般人群,所以臨床醫(yī)生理應(yīng)加強代謝綜合征的防范,盡可能減輕患者的軀體疾病負擔(dān),在治療精神分裂癥的過程中定期檢測血糖是有必要的。
對于長期服用抗精神疾病藥物的患者,在用藥前,應(yīng)對血糖、血脂、血壓、體重進行檢測,同時對于是否存在糖尿病的高危因素進行評價。藥物治療后12周,上述指標(biāo)應(yīng)再次評價,以后每年檢測1次。盡量使用影響較小的藥物,避免藥物過量和聯(lián)合用藥。同時要合理的制定飲食方案及作息時間,減少發(fā)生血糖代謝異常的風(fēng)險。
1.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。4.中樞
健客價: ¥211.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價: ¥20本品不僅對精神病陽性癥狀有效,對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型,對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。因?qū)е铝<毎麥p少癥,一般不宜作為首選藥。
健客價: ¥12內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 :泌乳素依賴性月經(jīng)周期紊亂和不育癥(伴隨高或正常泌乳素血癥)、閉經(jīng)(伴有或不伴有溢乳)、月經(jīng)過少、黃體功能不足和藥物誘導(dǎo)的高泌乳激素癥(抗精神病藥物和高血壓治療藥物)。 非催乳素依賴性不育癥 :多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運用(如 :氯底酚胺)治療無排卵癥。 高泌乳素瘤 :垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療,在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長或減小腫瘤面積,使切除容易進行;術(shù)后可用于降低
健客價: ¥106用于舞蹈癥、抽動-穢語綜合征及老年性精神病。亦可用于頭痛、痛性痙攣、神經(jīng)肌肉痛及乙醇中毒等。
健客價: ¥26治療精神疾患,尤其是伴有陽性癥狀(例如:譫妄,幻覺,認知障礙)和/或陰性癥狀(例如:反應(yīng)遲緩,情感淡漠及社會能力退縮)的急性或慢性精神分裂癥,也包括以陰性癥狀為主的精神病患。
健客價: ¥150用于癲癇與神經(jīng)官能癥等。
健客價: ¥40用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥101.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價: ¥19本品不僅對精神病陽性癥狀有效,對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型,對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。因?qū)е铝<毎麥p少癥,一般不宜作為優(yōu)選藥。
健客價: ¥161.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價過高、睡眠要求減
健客價: ¥511.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價: ¥18舒肝解郁,安神。用于精神抑郁,失眠,胸悶不適,納少神疲,對更年期綜合征者亦可使用。
健客價: ¥13用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。 對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥23與孕激素聯(lián)合使用建立人工月經(jīng)周期中用于補充主要與自然或人工絕經(jīng)相關(guān)的雌激素缺乏:血管舒縮性疾病(潮熱),生殖泌尿道營養(yǎng)性疾病(外陰陰道萎縮,性交困難,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障礙,衰弱)。
健客價: ¥28用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥241.對幻覺妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮(zhèn)靜作用較弱,對血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2.止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價: ¥11舒肝解郁,安神。用于精神抑郁,失眠,胸悶不適,納少神疲,對更年期綜合征者亦可使用。
健客價: ¥9.5用于治療舞蹈癥、抽動-穢語綜合征及老年性精神運動障礙。亦可用于頑固性頭痛、痛性痙攣、坐骨神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)疼痛及乙醇中毒等。
健客價: ¥24.9本品不僅對精神病陽性癥狀有效,對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型,對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。因?qū)е铝<毎麥p少癥,一般不宜作為首選藥。
健客價: ¥11用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥26本品不僅對精神病陽性癥狀有效,對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型,對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。
健客價: ¥211、急慢性腦血管、腦外傷、各種中毒性腦病等各種原因引起的腦神經(jīng)功能障礙及記憶力減退 。 2、先天性腦發(fā)育不全,兒童智能發(fā)育遲緩,老年性癡呆。 3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,病毒性腦膜炎,化濃性腦膜炎,精神病。
健客價: ¥14調(diào)和陰陽,溫陽補腎,扶正固本。用于腰腿酸痛,精神不振,夜尿頻多,畏寒怕冷,婦女白帶清稀。
健客價: ¥322